Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Токсический шок
Возникающий при острых отравлениях ядами или при передозировке лекарств, токсический шок является собирательным понятием. В зависимости от химической природы вещества, вызвавшего отравления, от его тропности к той или иной ткани, от характера нарушений, развивающихся при поражении этих тканей и органов, токсический шок может иметь самые различные патогенетические механизмы.
Согласно существующей классификации, отравления делятся на:
1. Отравления едкими ядами (кислотами, щелочами).
2. Отравления деструктивными ядами (тяжелыми металлами, мышьяком).
3. Отравления кровяными ядами (угарным ядом, ядом грибов, змеиным ядом).
4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые, в свою очередь, подразделяются на:
Патофизиологические аспекты состояний,
в лечении которых применяется инфузионная терапия
87
1) парализующие (ФОС, синильная кислота); 2) угнетающие (наркотические вещества, снотворные препараты и другие медикаментозные средства).
5. Пищевые отравления.
При отравлениях кислотами и щелочами возникает болевой шок, вызываемый сильнейшими болевыми ощущениями в областях химических ожогов тканей полости рта, ротоглотки, пищевода и желудка. Протекание шока очень отягощают опасные нарушения кислотно-щелочного равновесия, вызываемые всасыванием в кровеносное русло поступившей в организм кислоты или, особенно, щелочи.
Наиболее часто при острых отравлениях наблюдается вазогенный шок. Механизм его может быть центральным и периферическим. Некоторые яды могут непосредственно поражать сосуды. Так, мышьяк и фосфор являются капиллярными ядами, они вызывают паралитическую дилатацию всего микроциркуля-торного русла. Клофелин избирательно угнетает центральные симпатические структуры, что также ведет к снижению сосудистого тонуса. Центральным действием обладают и вызывающие вазогенный шок опиаты, барбитураты, хлороформ, фосфорорганические соединения и др.
При отравлениях гепатоторопными ядами (многие металлы) развиваются тяжелые холемические кровотечения, приводящие к геморрагическому шоку.
Многие отравления сопровождаются обильной рвотой, интенсивными поносами, что чревато развитием дегидратационного шока. Чаще всего при тяжелых отравлениях присутствуют несколько шокогенных факторов, поэтому, как правило, токсический шок имеет многокомпонентный характер.
Эндокринный шок
Эндокринный шок развивается при декомпенсированных состояниях при некоторых заболеваниях эндокринных желез. Наиболее частая разновидность эндокринного шока — аддисонический шок, или шок при острой надпочечниковой недостаточности. Острая недостаточность коры надпочечников обусловлена снижением продукции кортизола, аяьдостерона и андрогенов, она может быть осложнением первичной или вторичной хронической недостаточности надпочечников.
Первичная острая недостаточность коры надпочечников (синдром Уотерхауса- Фридериксена) развивается у больных болезнью Аддисона, но чаще всего является следствием кровоизлияния в надпочечники при тяжелых септических инфекциях, при ДВС-синдроме, а также в результате острого тромбоза сосудов надпочечников. Обычно она связана с разрушением коры надпочечников. Однако при тяжелых, остро текущих септических инфекциях морфологические изменения в надпочечниках отсутствуют. Предполагают, что это — частный случай так называемого общего адаптационного синдрома, вызывающего перенапряжение и истощение адаптационных гипофизарно-адреналовых механизмов.
Вторичная хроническая недостаточность коры надпочечников может быть
88
следствием неадекватной заместительной терапии глюкокортикостероидами, снижением их дозы или отменой.
Ведущим клиническим симптомом острой недостаточности надпочечников обычно является снижение артериального давления, которое чаще всего носит характер коллапса или шока. Механизм этой гипотензии неизвестен. Она не устраняется катехоламинами, что свидетельствует об отсутствии их дефицита. Более того, некоторые симптомы (акроцианоз, профузный пот, похолодание конечностей, гипертермия, некоторые абдоминальные и психические симптомы) связаны именно с повышением активности симпатикоадреналовой системы.
Шок при острой надпочечниковой недостаточности является разновидностью вазогенного шока, однако если он развивается как осложнение тяжелых инфекционных процессов, то имеет смешанный генез, так как в его развитии могут участвовать механизмы, вызывающие септический шок.
Шокогенные факторы, воздействующие на организм в ходе хирургических вмешательств
Рассмотрев патофизиологические особенности основных видов шока, коснемся такой важной проблемы, как состояние организма, подверженного хирургическому вмешательству.
Хирургическое вмешательство есть наиболее мощное ятрогенное воздействие, изобретенное человечеством. Несмотря на то, что оно искусственно по своей сути, организм отвечает на него стандартным набором естественных защитных реакций, сформированных в ходе эволюции. Это требует выраженного напряжения всех физиологических систем, особенно симпатоадреналовой, гипофизарно-надпочечниковой, а также сопровождается изменениями метаболических процессов, увеличенным потреблением кислорода, усилением катаболизма белков и т.д. В ходе оперативного вмешательства организм больного оказывается под воздействием всевозможных факторов, которые могут быть причинами возникновения самых различных видов шока. Безусловно, спектр современной хирургии необычайно широк. Существуют такие, при которых нагрузка на организм невелика, но производятся и операции, которые представляются выходящими за грани возможного.
