Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 33

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 107 >> Следующая

Главным местом образования серотонина являются энтерохромаффинные
64
клетки кишки. На тонус сосудов серотонин оказывает как прямое, так и рефлекторное действие. Прямое действие на гладкую мускулатуру приводит к спазму сосудов и повышению артериального давления, воздействие на рефлексогенные зоны вызывает гипотензию.
Брадикинин образуется в плазме крови, но особенно много его в подчелюстной и поджелудочной железах. Являясь активным полипептидом, он расширяет сосуды кожи, скелетных мышц, мозговые и коронарные сосуды.
Простагландины представляют большую группу биологически активных веществ. Они являются производными ненасыщенных жирных кислот. Простагландины образуются практически во всех органах и тканях. Биологическое действие простагландинов чрезвычайно многообразно. Один из их эффектов проявляется в выраженном действии на тонус гладкой мускулатуры сосудов, причем влияние разных типов простагландинов часто диаметрально противоположно. Одни простагландины сокращают стенки кровеносных сосудов и повышают артериальное давление, другие — оказывают сосудорасширяющее действие, сопровождающееся гипотензивным эффектом.
2
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЙ, В ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
В предисловии указывалось, что в практике современной медицины главными задачами инфузионной терапии являются восполнение объема циркулирующей крови и ликвидация гиповолемии, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, улучшение микроциркуляции крови, устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, ликвидация расстройств обмена веществ, обеспечение эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикация. Все нарушения, для устранения которых используются инфузионные средства, являются симптомокомплексами или синдромами, которые могут сопровождать огромное количество различных патологических состояний и заболеваний. Безусловно, являясь по своей сути патогенетическим, а не этиологическим лечением, инфузионная терапия не устраняет причины болезни, а корригирует вызванные ними нарушения. Таким образом, она всегда имеет скорее вспомогательный характер. Однако нарушения, которые призвана устранять инфузионная терапия, зачастую столь серьезны, что представляют собой реальную угрозу для жизни, а подчас и несовместимы с ней. Поэтому при лечении подавляющего большинства тяжелых заболеваний или состояний ее роль оказывается главенствующей. Например, одной из главных задач инфузионной терапии является ликвидация гиповолемии. Именной с этой целью в 1832 г. T.Latta влил в вену больного холерой раствор поваренной соли. Не устраняя этиологического фактора заболевания, больше того, даже и не подозревая о существовании холерного вибриона (Роберт Кох открыл его лишь в 1883 г.), он сделал важнейший шаг на пути к спасению пациента. Сегодня мы прекрасно знаем, что главными в лечении холеры являются не антибиотики, а плазмозамещающие растворы. Парадоксально, но несмотря на довольно ограниченный и, как мы увидим в следующей главе, простой с точки зрения фармацевтической химии набор средств, которыми располагает инфузионная терапия, она стала самым существенным достижением медицины XX века. При этом приходится сожалеть, что даже такие элементарные мероприятия, как вливания солевых растворов или растворов глюкозы, получили широкое распространение лишь в 50-х годах. Доказано, что если бы медики прибегли к ним на полях второй мировой войны, то число умерших от ранений могло бы сократиться на две трети.
Весьма условно инфузионную терапию можно разделить на три вида.
К первому виду отнесем инфузионную терапию при неотложных состоя-
66
Глава 2
ниях. Ее начинают с первых же минут контакта с больным или пострадавшим и проводят в весьма больших объемах — от 3 л в сутки и выше.
Ко второй категории можно отнести плановую инфузионную терапию у больных с тяжелыми острыми и хроническими заболеваниями, сопровождающимися существенными нарушениями некоторых видов гомеостаза, у которых в ближайшее время нет непосредственной угрозы для жизни. Такую инфузионную терапию начинают с первых-вторых суток и осуществляют ежедневно в объемах 1,0-2,5 л в сутки.
Наконец, в третий вид выделим вспомогательную инфузионную терапию, которая заключается в назначении лишь отдельных инфузионных средств с конкретными механизмами действия в качестве дополнения к лечебным схемам при острых или хронических заболеваниях, в данное время не сопровождающихся нарушениями гомеостаза. Обычно она сводится к некаждодневным вливаниям в объемах не более 0,2-0,5 л.
Эта классификация имеет один недостаток. Она не предусматривает самый распространенный в мирное время вид инфузионной терапии, а именно, инфузионную терапию, проводимую в плановой хирургической клинике. По сути и по характеру инфузионная терапия, которую осуществляют в ходе хирургических вмешательств, особенно полостных, а также в раннем послеоперационном периоде, относится к инфузионной терапии при неотложных состояниях. Однако инфузионная терапия, которую зачастую необходимо проводить в предоперационном периоде для подготовки больных к вмешательствам, ближе к плановой инфузионной терапии.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 107 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed