Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
57
Регуляция кровотока
Каждый орган тела способен эффективно работать лишь при условии адекватного кровообращения. Изменение деятельности органов сопровождается соответствующим изменением кровотока. Регуляция кровообращения осуществляется за счет детерминированных изменений минутного объема крови и сопротивления регионарных отделов сосудистого русла. Механизмы регуляции кровообращения подразделяют на местные (периферические, или регионарные) и центральные нейрогуморальные. Первые регулируют кровоток в органах и тканях в соответствии с их функцией и интенсивностью метаболизма, вторые -системную гемодинамику при общих адаптивных реакциях организма.
Местные механизмы регуляции кровообращения
Различному уровню деятельности органов и тканей соответствует различный уровень процессов расщепления органических соединений и связанная с ним потребность в кислороде. Кислород приносится к тканям только с кровью и только с кровью удаляются из тканей образующиеся в них продукты окисления. Отсюда следует, что увеличенный приток крови, соответствующий усиленному метаболизму, является обязательным условием длительной работы любого органа. Так, в отдельно работающей мышце или железе кровоток усиливается, и в этом процессе участвуют сосуды микроциркуляторного русла. На основании взаимосвязи между тканевой микроциркуляцией и состоянием клеток реализуются механизмы саморегуляции, которые и обеспечивают соответствие между уровнем функции органа и его кровоснабжением. В основе этих местных механизмов лежит тот факт, что образующиеся в процессе метаболизма продукты способны расширять прекапиллярные артериолы и увеличивать количество открытых функционирующих капилляров. Гладкие мышцы стенок сосудов никогда не бывают полностью расслаблены. В них постоянно сохраняется некоторый мышечный тонус, получивший название базального, или периферического. Он обеспечивается двумя механизмами: миогенным и нейрогуморальным. Мио-генная регуляция в этом играет ведущую роль, так как даже при полном отсутствии внешних влияний тонус сохраняется. В основе базального тонуса лежит способность некоторых гладкомышечных клеток сосудов к спонтанной активности и распространению возбуждения от клетки к клетке, что создает ритмичные колебания тонуса — эндогенную вазомоторику. Она отчетливо выражена в артериолах и прекапиллярных сфинктерах. Вырабатываемые тканями метаболиты оказывают на гладкомышечные клетки сосудорасширяющее действие. К таким метаболитам относятся продукты расщепления АТФ (АДФ, АМФ), СО2 и Н+. Низкое напряжение О2 также приводит к усилению капиллярного кровотока. Благодаря наличию базального тонуса и способности его к метаболической саморегуляции сосуды некоторых органов, особенно почек, сердца и мозга, могут поддерживать объемную скорость кровотока на постоянном уровне независимо от колебаний системного артериального давления.
58
Глава 1
Нейрогуморальная регуляция кровообращения
Координационные акты, которые приспосабливают сердечно-сосудистую систему к оптимальному обеспечению кровоснабжением органов и тканей в соответствии с их функциональным состоянием, осуществляются за счет деятельности нервной системы и гуморальных факторов. Эта регуляция обеспечивается сложными механизмами, включающими чувствительное, центральное и эфферентное звенья. Эфферентное звено представлено нервным и эндокринным компонентами.
Чувствительное звено. Чувствительная иннервация сосудов представлена главным образом свободными древовидно разветвляющимися нервными окончаниями, которые располагаются между коллагеновыми волокнами адвентиции. Рецепторы сосудов — ангиорецепторы — по своей функции подразделяются на барорецепторы (прессорецепторы), реагирующие на изменение артериального давления, и хеморецепторы, чувствительные к изменению химического состава крови. Раздражителем барорецепторов является не давление как таковое, а скорость и степень растяжения стенки сосуда пульсовыми или нарастающими колебаниями кровяного давления.
Ангиорецепторы расположены по всей сосудистой системе и составляют единое рецептивное поле. Их наибольшие скопления находятся в главных рефлексогенных зонах: аортальной, синокаротидной, в сосудах малого круга кровообращения. В ответ на каждое систолическое повышение артериального давления барорецепторы генерируют залпы импульсов, которые затухают при диастолическом снижении давления. Минимальный порог возбуждения барорецепторов — 40 мм рт. ст., максимальный — 200 мм рт. ст. Повышение артериального давления вызывает растяжение стенок сосудов, что влечет за собой раздражение барорецепторов. По волокнам блуждающего (депрессорного) нерва возбуждение достигает сосудодвигательного центра в продолговатом мозге, вызывая уменьшение частоты разрядов, следующих по эфферентным волокнам к гладким мышцам стенок сосудов. Одновременно с этим снижается частота сердечных сокращений. Итогом снижения тонуса сосудов и появления брадикардии является понижение общего артериального давления. Рефлексогенные зоны являются не только депрессорными, как это вначале считали. При падении артериального давления частота импульсов в депрессорном нерве уменьшается, что приводит к торможению центра блуждающего нерва и активации симпатического. Частота импульсов в последнем учащается, что вызывает сужение сосудов, стимуляцию деятельности сердца и в итоге — повышение общего артериального давления и тахикардию. Это свидетельствует о том, что поддержание постоянства давления осуществляется авторегуляторными механизмами, основанными на принципе отрицательной обратной связи.
