Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
CI- 103 103 114 114 3 3
НСОз- 27 27 30 30 11 11
НР042- 1 2 1 2 50 100
Анионы S042" 0,5 1 0,5 1 10 20
Органические анионы 5 5 5 5
Белки 2 16 0,1 5 8 64
Всего 154 152 198
Общая осмолярность (осм/л) 0,29 0,3 0,27
48
Глава 1
белки, растворенные в цитозоле, выполняют широкий спектр различных функций, они продуцируются и функционируют внутри клетки, поэтому плазматическая мембрана препятствует их переходу во внешнюю среду, за исключением тех случаев, когда этого требует предназначение белков. Белки плазмы (в основном альбумины) синтезируются в печени и после их поступления из гепатоци-тов в кровь циркулируют в ней, выполняя свои функции. Поэтому эндотелий капилляров в основном препятствует выходу белков плазмы в межуточное вещество, за исключением регламентированных ситуаций (транспортные, сигнальные, иммунные и прочие белки). Градиент концентрации белков между плазмой крови и межклеточным матриксом создает онкотическое давление, о котором уже упоминалось.
Обратим внимание, что в каждом компартменте организма нормальная концентрация (мэкв/л) противоположно заряженных ионов (катионов и анионов) одинакова, что обеспечивает электрическую нейтральность сред.
Общая осмолярность всех отсеков практически равна. Лишь осмотическое давление в матриксе (0,3 осм/л) незначительно превышает внутрисосудистое (0,29 осм/л) и внутриклеточное (0,27 осм/л).
Фактически изоосмотическое состояние между компартментами лежит в основе динамической регуляции движения воды между этими пространствами. Поступление небольшого количества воды извне во внеклеточные пространства
приводит к уменьшению осмотической активности внеклеточной жидкости, что вызывает перенос воды во внутриклеточное пространство. При отборе воды из внеклеточных пространств их осмотическая активность увеличивается, что вызывает перенос воды в них из внутриклеточного пространства до установления равенства осмотических давлений. Поступление во внеклеточные пространства небольшого количества электролитов повышает в них осмотическое давление, способствуя переносу небольшого количества воды из внутри- во внеклеточное пространство. Напротив, отбор небольших количеств электролитов из внеклеточных пространств приводит к переносу воды из них внутрь клетки. Перемещение воды сопровождается изменением объемов внутри- и внеклеточного пространств, так что исходное осмотическое состояние восстанавливается.
Рис. 23. Строение нефрона:
1 — приносящая артериола; 2 — сосудистый клубочек (glomerulus); 3 — выносящая артериола; 4 — кровеносные капилляры; 5 — капсула клубочка; 6 — проксимальные извитые канальцы; 7 — дистальные извитые канальцы; 8 — петля нефрона; 9 — собирательный каналец
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
49
В водно-электролитном обмене важную роль играют почки. Они участвуют в стабилизации внутренней среды путем сохранения постоянного объема, осмо-лярности, pH и концентрации солей во внеклеточной жидкости. Это достигается фильтрацией плазмы в почечных клубочках (glomerulus), реабсорбцией нужных веществ в канальцах и выделением некоторых веществ в мочу (рис. 23). Плазма фильтруется гломерулярной мембраной, состоящей из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и слоя эпителиальных клеток на внутренней стенке клубочка. Эндотелий образует большое количество пор диаметром 50-100 нм, занимающих около 30 % всей поверхности. Собственно фильтрующим слоем является базальная мембрана толщиной около 300 нм. Она образована ворсистой структурой тонких (около 2-5 нм) коллагеновых фибрилл в виде молекулярного сита. Вещества с молекулярной массой до 10 000 проходят через это сито свободно, а с молекулярной массой более 50 000 — только в ничтожных количествах. На основании этих данных максимальный размер пор базальной мембраны оценивается в 4 нм. Этот процесс называют ультрафильтрацией. При фильтрации через мембрану энергия не расходуется, поток жидкости обеспечивается ее гидростатическим давлением, создаваемым стенками капилляров. Это давление понижается онкотическим давлением плазматических белков. Объем жидкости, фильтруемой в течение дня, составляет 180 л (первичная моча). Это соответствует 1000 г NaCl, 500 г NaHCO*, 250 г глюкозы, 100 г свободных аминокислот и различным количествам других соединений. Более 99% фильтрата затем реабсорбируется в системе канальцев, в результате суточное выделение (окончательная моча) составляет 1000-1500 мл.
Кислотно-основной баланс
Одним из важных условней гомеостаза является поддержание постоянного уровня pH внутренних сред. Нормальное значение pH крови и жидкостей тела составляет 7,40±0,03 (концентрация Н+ 4,010 s моль), а предельно допустимым интервалом значений pH является интервал 6,8-7,7 (концентрация Н+ от 16* 10 s до 2-Ю'8 моль). Вместе с тем в ходе жизнедеятельности в тканях постоянно происходит образование протонов, что чревато закислением среды (снижение pH).
