Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Первичная функция эндотелия заключается в создании барьера проницаемости путем сортировки большого количества циркулирующих в крови ве-
зо
Глава 1
ществ. Подсчитано, что эндотелиальная клетка пропускает через стенку сосуда только от 1 до 10 % белка, содержащегося в просвете сосуда (проницаемость сосудистой стенки для альбумина менее 0,0001 ее проницаемости для воды). Кроме этого, эндотелиальная клетка является местом синтеза простагланди-нов и фактора VIII. Эндотелиальная клетка также участвует в метаболизме хиломикронов благодаря липопротеиновой липазе и может перерабатывать вазоактивные вещества, такие, как брадикинин, серотонин и норэпинефрин. Обладая антигенами системы АВО, фактором VIII, а-макроглобулином и тканевым фактором (тромбопластином) и др., эндотелиальная клетка имеет уникальную иммунологическую характеристику. Таким разнообразием антигенов, обнаруживаемых на ее поверхности, можно, в частности, объяснить восприимчивость эндотелиальных клеток к иммунному повреждению. Кроме того, эндотелиальные клетки способны продуцировать материалы соединительной ткани, составляющие базальную мембрану, — коллаген типа IV, а также фибронектин. Следовательно, клетки эндотелия осуществляют не только множество первичных сосудистых функций, но и являются местом, где протекают разнообразные процессы синтеза, и могут в значительной степени влиять на реакцию сосуда на тромбообразование.
В эндотелиальных клетках выявляется много типичных органелл, включая митохондрии, микротрубочки и микрофиламенты, но в соответствии с главной функциональной особенностью этих клеток в них обнаруживаются многочисленные пиноцитарные или, точнее, трансцитозные пузырьки (рис. 15), ответственные за движение веществ со стороны просвета сосуда кнаружи от него. В
тканях, в которых эндотелиальные клетки контактируют друг с другом очень плотно, трансцитозные пузырьки являются единственным способом транспортировки веществ из капилляров в межуточное вещество. Так устроены гематоорганные барьеры, например, гематоэн-цефалический. В тканях органов, где эти соединения непрочны, аппарат, связывающий эпителиальные клетки, может обеспечивать проницаемость многих веществ.
Базальная мембрана является аморфной структурой, содержащей микрофибриллы эластина, ее строение и значение будут рассмотрены ниже.
Количество всех капилляров организма чрезвычайно велико — около 40 млрд., общая длина капилляров достигает 100 000 км. Этой Рис. 15. Эндотелиальные клет- величины достаточно, чтобы трижды опоясать
ки, заполненные трансцитозны- земной шар по экватору. Также велика общая
ми пузырьками (электронная площадь их поверхности; она составляет при-
микрофотография) мерно 1500 м2. В различных тканях число капил-
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
31
ляров неодинаково. В органах с высоким уровнем метаболизма число капилляров на 1 мм2 поперечного сечения больше, чем в органах с менее интенсивным обменом. Например, сердечная мышца содержит вдвое больше капилляров, чем скелетная, в сером веществе головного мозга капиллярная сеть значительно гуще, чем в белом. Длина отдельного капилляра колеблется от 0,5 до 1,1 мм.
Различают три типа капилляров: соматический, висцеральный и синусоидный.
Стенка капилляров соматического типа характеризуется непрерывностью эндотелиальной и базальной оболочек. Она малопроницаема для крупных молекул белка, но легко пропускает растворенные в ней минеральные вещества. Капилляры такого рода располагаются преимущественно в коже, скелетной и гладкой мускулатуре, в коре больших полушарий мозга, что соответствует характеру метаболических процессов этих органов и тканей.
В стенках капилляров висцерального типа имеются "окошки". Такие капилляры характерны для органов, которые секретируют и всасывают большие количества воды и растворенных в ней веществ или участвуют в быстром транспорте макромолекул (почки, пищеварительный канал, эндокринные железы).
У капилляров синусоидного типа, характеризующихся большим просветом, эндотелиальная оболочка прерывиста, базальная мембрана частично отсутствует. Местами локализации таких капилляров являются костный мозг, печень, селезенка. Через их стенки легко проникают макромолекулы и форменные элементы крови.
Функция капилляров заключается в обеспечении двустороннего транскапиллярного обмена. Для осуществления этих процессов необходим ряд условий, важнейшими из которых являются скорость кровотока в капилляре, величина гидростатического и онкотического давления, проницаемость стенки капилляра, число перфузируемых капилляров на единицу объема ткани.
Процесс фильтрации из капилляров в межклеточную жидкость осуществляется под давлением 7 мм рт. ст., а обратный ток в просвет капилляра — под давлением 8 мм рт. ст. В нормальных условиях скорость фильтрации жидкости практически равна скорости ее реабсорбции. Только небольшая часть межклеточной жидкости поступает, минуя кровеносные капилляры, в лимфатические капилляры и оттуда в виде лимфы снова возвращается в кровяное русло. Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах организма человека составляет примерно 14 мл/мин, т.е. 20 л/сут. Обратный процесс, или реабсорбция, составляет около 12,5 мл/мин, или 18 л/сут; по лимфатическим сосудам оттекает 2 л/сут.
