Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.
Скачать (прямая ссылка):
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 5. Схема распространения воспалительного процесса в инфицированной ране [83]:
1 — гнойная рана; 2 — отек и инфильтрация кожи; 3 — лимфангоит; 4 — флегмона подкожно-жировой клетчатки; 5 — лимфаденит; б —абсцесс; 7- тромбофлебит.
При гнойных ранах небольших размеров без затеков и карманов рекомендуется использовать один сплошной перфорированный полихлорвиииловый дренаж (рис. 6, 7) или две трубки. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать трубки в подкожной клетчатке, межмышеч-ных и параоссальных пространствах (рис. 8). При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость (рис. 9).
Рис. 6. Схема применения окончатого дренажа [29]: а - общий вид; б - введение дренажа в раневой канал; в - промывание раны через дренажную трубку; г - извлечение дренажа.
15
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 7. Активный открьпый антибактериальный дренаж двумя трубками.
16
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис.8. Постойное дренирование раны несколькими іруб ками (схема) [54].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая дренажная система. Закрытые системы применяют для дренирования и промывания герметически закрытых гнойных полостей; они могут быть связаны с различными отсасывающими системами. В настоящее время широко используются пластмассовые «гармошки» в стерильной упаковке, работающие по принпипу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки[54].
Другой метод, предложенный Н.Н. Каншиным (1974), заключается в дренировании раны двухпросветным дренажем и программированном промывании раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией (рис. 10) [44]. Канал большого диаметра служит для аспирации гнойного отделяемого, микроирригатор - для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора. В соответствии с изложенными выше принципами, для дренирования гнойной раны в большинстве случаев используют систему постоянного «проточного» промывания раны антибактериальными растворами (рис. 11). Длительное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку раны от тканевого детрита (после хирургической обработки гнойного очага), а использование антибактериальных растворов оказывает прямой подавляющий эффект на микрофлору [16,42,127,131,139].
18
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 10. Антибактериальный дренаж двухпросветной трубкой с одновременной вакуум-аспирацией (КаншинН. Н., 1974).
1 - двухпросветная дренажная трубка (а - широкий просвет дренажа; б - внутридренажныи микроирригатор); 2 - сосуд с жвдкостыо для постоянного орошения раны; 3 - переходная банка-сборник; 4 - виброаспиратор, сконструированный на основе виброкомпрессора.
19
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 11. Активный антибактериальный дренаж. Длительное промывание раны антибактериальными растворами (схема).
Лечебный эффект дренажных систем зависит от техники оперативного вмешательства и правильности применения дренажа.
20
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 12. Дренирование при панариции. Прямая (а) и боковая (б) проекции [291-
21
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
[29].
Рис. 13. Дренирование комиссуральной флегмоны кисти
- V 4 МП
фС? т
Г"Щ
Рис. 14. Дрешірование при флегмонах срединного ладонного пространства [29]:
а - подапоневротическая (нацсухожильная) флегмона: б - надапоневротическая флегмона; в — подсухожилшая флегмона.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 15. Дренирование флегмон области тенара и гипоте-нара.
24
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 16. Промьюное тренирование прилечешпігаойного теццовагинита.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 17. Проточно-промывное дренирование синовиальных влагалищ при гнойном тевдовагинше I и V пальцев [29].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 18. Проточно-промывное дренирование при U-образ-ной флегмоне кисти с прорывом в пространство Пирогова-Парона.
27
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 19. Проточно-промывное дренирование тазобедренного сустава после артротомии.
28
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 20. Проточно-промывное дренирование при гаойном гоните: а - при эмпиеме коленного сустава; б - при поражении переднего верхнего заворота; в - при поражении переднего верхнего заворота в сочетании с препателлярным бурситом [29].
29
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 21. Дренирование абсцессов и флегмон шеи [29].
