Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 4. Схематическое изображение многоканальных дренажных трубок в поперечном сечении.
Дренирование ран
Развитие гнойного раневого процесса происходит вследствие взаимодействия микрофлоры с макроорганизмом и возникновения ответной реакции последнего на внедрение инфекционного агента. Термин «инфекция», согласно общепринятым положениям, сложившимся в медицине, обозначает не только внедрение в организм какой-либо патогенной микрофлоры, но и осуществление ее жизнедеятельности, что вызывает развитие комплекса реактивных процессов
[7,10,53,60,90,104,126,138,147].
До недавнего времени широко распространенным было разделение всех микроорганизмов в зависимости от способности вызывать инфекционный процесс на три большие группы: патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофитные). При этом основная роль в развитии раневой инфекции отводилась патогенной микрофлоре, в исключительных случаях — у словно-патогенной. Что касается сапрофитов, то считалось, что они вообще не играют никакой роли в развитии гнойных осложнений и в худшем случае могут вызвать лишь
12
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
бактериальное загрязнение раны. В настоящее время доказано, что приведенное разделение микроорганизмов является условным и инфекционный процесс может быть вызван не только патогенной или условно-патогенной, но и непатогенной флорой. При этом в ряде случаев раневая инфекция, обусловленная сапрофитными микробами, может протекать очень тяжело и с большим трудом поддаваться химиотерапии [36,41,61,86,107,112,132,141,145].
Значительные изменения во взаимоотношениях микро- и макроорганизмов произошли после внедрения в широкую клиническую практику антибактериальных препаратов. Применение указанных средств постепенно повлекло за собой кардинальную перестройку адаптационно-приспособительных механизмов и биологических особенностей микроорганизмов, а также оказало значительное влияние на показатели реактивности макроорганизма [15,19,31, 51,95,125,136]. В конечном итоге это послужило основной причиной все возрастающих трудностей лечения гнойно-септических заболеваний и осложнений [33,128,138]. Широкое применение мощных антибактериальных препаратов направленного действия, часто не адекватное клинической ситуации, повлекло за собой изменения в этиологической структуре раневой инфекции и образование антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. Проблема заключается в том, что повышение резистентности микроорганизмов к антибиотикам требует увеличения дозы препарата или назначения более мощных антибиотиков, однако спустя некоторое время наступает очередной этап адаптации микрофлоры [14,37,59,97,109,124,134].
Нельзя обойти стороной вопрос о так называемой внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции, играющей значительную роль в снижении эффективности антибактериальной терапии [25,115,148]. Ю. J1. Шевченко и соавторы (1996) выделяют три основных вида инфекции, встречающейся в стационарах: внутрибольничная инфекция - обусловливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникаю-
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
щих вследствие попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре; госпитальная инфекция — включает внутрибольничное инфицирование находящихся в стационаре лиц, а также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но обусловленных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе, и, наконец, ятрогенные инфекции - развиваются непосредственно в результате медицинских мани-пуляпий [ПО].
Основное место в формировании госпитальной инфекции принадлежит возникновению госпитальных штаммов микроорганизмов, которые развиваются вследствие адаптации к условиям стационара и приобретения свойств антибиотикорези-стентности [64,151]. Как показывает клиническая практика, уже в течение первой недели пребывания больного в стационаре происходит замена первичного микробного фона на госпитальный, в большинстве случаев уже устойчивый к антибиотикам. При этом инфекция может распространяться как контактным, так и воздушно-капельным путем, причем в качестве носителей могут выступать не только больные, но и медицинский персонал. Помимо этого происходит сложный процесс перекрестного обмена штаммами как в больнице, так и на улице, транспорте и т.д., что также способствует развитию устойчивой микрофлоры [ 115,133,144].
Особую опасность представляет возникновение инфекционных осложнений раневого процесса на фоне сниженного по каким-либо причинам иммунитета, что быстро приводит к генерализации инфекции [ПО, 152].Полноценная и правильно проведенная первичная хирургическая обработка ран является ключевым звеном профилактики гнойных осложнений и залогом успешного их лечения. При этом тщательное наблюдение и последующий контроль т состоянием раны, наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями, предохраняют от возникновения вторичного нагноения (рис. 5) [11,24,103,149].
