Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
192
Заболевания пародонта
Особенно эффективны в этом отношении индометацин. бутадион. производные фенилсодержаших кислот. Последние, в частности диклофенак (ортофен. вольта-рен), особенно влияют на фазы экссудации и пролиферации [33. 44. 45. 155].
При этом они отличаются меньшей токсичностью и лучшей переносимостью пациентами в сравнении с индометацином и существенно более высоким эффектом, чем у ацетилсалициловой кислоты и бутадиона [45. 57].
Этими преимуществами на сегодня обусловлено их лидирующее положение в стоматологической практике.
6.2.3. Ферментные препараты
В стоматологической практике также широко используются ферментные препараты, которые, хотя напрямую и не относятся к противовоспалительным препаратам, обладают противовоспалительным свойством и улучшают тканевую регенерацию [18, 55, 63]. Ферменты являются активными катализаторами биохимических реакций, отличаются высокой специфичностью. В зависимости оттого, на какие тканевые субстраты они действуют, они делятся на протеазы, которые расщепляют белки, нуклеазы, которые расщепляют нуклеиновые кислоты, и лиа-зы, которые расщепляют мукополисахариды.
В стоматологической практике достаточно часто используют протеолитичес-кие ферменты, которые активно расщепляют мертвые ткани и при этом не влияют на жизнеспособные белки.
К таким ферментам относятся трипсин и хемотрипсин. Их применяют местно в комплексной терапии гингивита, стоматита и пародонтита. Препарат вносят в очаг поражения на 30 мин, затем его вымывают, поскольку к этому времени сам фермент теряет активность. Расплавляя некротизированные ткани, фибринозные образования, разжижая вязкие секреты и экссудаты, сгустки крови, ферменты способствуют очищению раневой поверхности. В итоге устраняется среда, благоприятная для жизнедеятельности и размножения микроорганизмов, а потому уменьшается и их количество в очаге поражения. Одновременно облегчается доступ антибактериальных препаратов к очагу повреждения, что опять-таки усиливает лечебный эффект. Именно перечисленные свойства и объясняют, почему, не будучи по своей сущности ни противовоспалительными, ни усиливающими процессы тканевого роста препаратами, ферменты оказывают и противовоспалительное действие, и улучшают процессы репарации и регенерации в очаге поражения.
Известна мазь лингезин, специально предназначенная для стоматологической практики. Наряду с антибактериальными препаратами (линкомицин и гента-мицин), она включает протеазу С, благодаря чему оказывает протеолитическое действие на гнойные и некротические массы [55, 63].
6.2.4. Антикоагулянты
Непрямой противовоспалительный эффект оказывает и гепарин. Будучи антикоагулянтом прямого действия, он влияет на экссудативную фазу воспаления. Устраняя отек, гепарин обеспечивает увеличение просвета сосудов, уменьшение их проницаемости, кроме того, способствует снижению адгезии и агрегации тромбоцитов, а в итоге нормализуется микроциркуляция и, как результат, тро-
Глава 6. Антимикробная и противовоспалительная терапия
193
фические процессы в тканях. В пародонтологии применяют гепариновую мазь, гель троксевазин. С целью пролонгирования действия их вводят под повязки или дипленовские пленки.
Гель троксевазин содержит троксерутин, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное действие [55, 63], а его использование позволяет существенно увеличить длительность достигаемой в ходе курсового лечения ремиссии.
6.3. Препараты местного действия, применяемые при воспалительных заболеваниях пародонта
В пародонтологии противовоспалительные и антибактериальные средства для местного применения используют в нескольких формах: полоскания, спреи, мази, пасты, эмульсии, гели, повязки, пленки и др.
В последние годы при поражениях пародонта используют субгингивальное введение активных веществ с помощью так называемых доставляющих систем (delivery system). Это позволяет направленно обеспечить большую концентрацию антибактериальных средств непосредственно в очаге поражения, чем при других способах введения. Существует несколько видов «доставляющих» систем: тетрациклиновые нити, доксициклиновые полимеры, хлоргексидиновые чипы, миноциклиновые мази, гели с метронидазолом и др. [93, 103—107, 115, 144]. Одной из новейших биологически адаптированных «доставляющих» систем являются саморассасывающиеся чипы, которые вводят в ПК на длительный срок (до 3—6 мес) [100, 101]. «Доставляющие» системы могут включать как антибактериальные, так и антисептические средства.
6.3.1. Антибактериальные препараты
Антисептические препараты
Помимо антибиотиков выраженным антимикробным свойством обладают антисептические препараты. Большинство из них представляет собой содержащие галогены (фтор, хлор или йод) препараты.
Весьма эффективны в качестве антисептических средств фторсодержащие соединения. Клинические исследования показали, что при поддесневом введении препараты с высоким содержанием соединений фтора (рекомендуемая концентрация фторсодержащего компонента — 1,64 %) в течение двух дней без использования других методов лечения полностью уничтожали подвижные микроорганизмы на длительное время [88].
