Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 6. Антимикробная и противовоспалительная терапия
187
ткань, печень, эритроциты, ткани пародонта и т. д. Метронидазол эффективен в отношении многих пародонтопатогенных анаэробных микроорганизмов, в особенности Porphyrimonas gingivalis и/или Prevotella intermedia, поэтому обеспечивает клинический эффект при лечении воспалительных заболеваний, причиной которых являются именно эти патогены. Основной механизм действия препарата заключается в нарушении синтеза ДНК чувствительных к нему микроорганизмов.
Макролиды (рулид, сумамед, эритромицин, олеандомицин). При лечении ВЗП предпочтение чаше всего отдается р-лактамным антибиотикам. Однако, поскольку в последние годы резко выросла частота аллергических реакций к р-лактамам и одновременно повысилась устойчивость микрофлоры к ним, в качестве альтернативы стали использовать макролиды. Препараты этой группы эффективны в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, а также анаэробов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.). Для этой группы антибиотиков характерно синергическое взаимодействие с клетками, которые осуществляют фагоцитоз. Препараты концентрируются в фагоцитах и повышают их эффективность за счет снижения устойчивости бактерий к веществам, которые содержатся внутри фагоцитов и осуществляют их переваривание. Относительно низкая токсичность позволяет назначать эти препараты в случае крайней необходимости беременным, в период кормления грудью и даже новорожденным. Современные макролиды имеют лучшие физико-химические и биологические параметры, более устойчивы к разрушению в кислой среде желудка (гидролизу) по сравнению с эритромицином. Именно поэтому при пероральном применении макролидов достигается более высокая их концентрация в сыворотке крови и тканях.
Существуют два принципиально различающихся способа применения антибактериальных и противовоспалительных медикаментозных средств: системный, когда при пероральном, подкожном, внутримышечном или внутривенном введении препарат попадает в циркуляцию и происходит его распределение в тканях организма; местный, когда создают высокую концентрацию активного вещества в местах скопления патогенной микрофлоры.
Системное применение антибиотиков снижает риск повторной колонизации ПК и прогрессирования заболевания, поскольку рост патогенной микрофлоры подавляется повсеместно, даже в скрытых очагах инфекции. К недостаткам системного назначения антибиотиков по сравнению с местным применением является невозможность достижения высокой концентрации препаратов в содержимом ПК, наличие побочных эффектов, формирование полирезистентных штаммов микроорганизмов.
Если воспалительный процесс развивается в результате одновременного действия нескольких штаммов микроорганизмов с различной чувствительностью к антибиотикам, нередко приходится использовать несколько антибактериальных препаратов. При назначении такого комбинированного лечения необходимо, чтобы применяемые препараты обладали синергичностью эффекта, т. е. взаимно усиливали действие друг друга. Примером синергизма является действие сочетаний препаратов (метронидазол — амоксициллин и метронидазол — ципрофлоксацин) по отношению к Лс-tinobacillus actinomycetemcomitans и другим пародонтальным патогенам [63, 88, 114].
Схемы, или алгоритмы, лечения зависят от конкретной формы и степени заболевания пародонта [67, 88].
188
Заболевания пародонта
При безусловной обоснованности предложенных схем следует сразу напомнить, что по поводу заболеваний пародонта пациенты, к сожалению, обычно обращаются к врачу только в случае острого либо обострения хронического воспалительного процесса. А потому вполне логично поставленная во всех схемах вместо обучения правилам гигиены полости рта обычно заменяется пунктом «устранение острых явлений воспаления с помощью медикаментозных средств».
Общая антибиотикотерапия, как указывалось выше, при хронической форме пародонтита используется только при упорном сохранении и прогрессировании воспалительного процесса в пародонте после проведения комплексного лечения и только на основании антибиотикограммы. Наиболее обоснованными и принятыми на сегодняшний день являются следующие режимы антибиотикотерапии [141 — 143]:
• тетрациклин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня;
• метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в течение 8 дней;
• ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней;
• метронидазол + амоксициллин по 250 мг 3 раза в сутки для каждого препарата в течение 8 дней;
• метронидазол + ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки для каждого препарата в течение 8 дней;
• тинидазол по схеме: после еды по 1 таблетке через каждые 15 мин. всего 4 таблетки, однократно.
При агрессивных формах пародонтита, в частности при препубертатном пародонтите, эффективным является применение амоксициллина или аугментина. Препараты назначают согласно возрастным дозировкам [55, 63, 88].
При локализованном ювенильном пародонтите средней степени тяжести эффективен доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2 нед.), тетрациклин (по 250 мг 4 раза в сутки от 15 до 28 дней) или метронидазол (по 200 мг 3 раза в сутки 10 дней). Результативно комбинированное использование метронидазола (по 250 мг) и амоксициллина (по 375 мг) 3 раза в день в течение 7 дней.
