Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 92

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 153 >> Следующая

Поскольку количество микробных скоплений существенно зависит от ряда местных факторов, то необходимо устранение и их: придесневые кариозные полости, не восстановленные межзубные контакты, нависающие края пломб, глубоко продвинутые под десну края искусственных коронок. В ряде случаев требуется коррекция и анатомо-топографических особенностей: формирование экватора коронок, устранение широких и прикрепленных к десневому краю уздечек и тяжей слизистой оболочки, ортодонтическое лечение патологии прикуса, особенно скученного расположения зубов, и т. д. [18, 38, 80,82, 149]. Механическое удаление зубного налета следует завершать выравниванием поверхностей корня и повторной обработкой участка вмешательства антисептическими растворами [79, 80, 82, 149]. Тщательное проведение этих процедур зачастую обеспечивает достаточную стабилизацию или даже прекращение патологического процесса. Более того, отсутствие выраженного эффекта после механической обработки примерно в 90 % случаев является показателем некачественного выполнения этой обработки. Это следует иметь в виду всем клиницистам, когда они решают вопрос о необходимости дополнительного медикаментозного лечения. Лишь только в тех случаях, когда профессиональная гигиеническая обработка, выполненная очень скрупулезно
184
Заболевания пародонта
и даже повторенная в некоторых «непокорных» участках не дает желаемого эффекта, необходимо дополнительно использовать медикаментозные препараты как местно, так и парентерально.
Дополнительно к перечисленному имеется ряд других показаний к использованию антибактериальных средств:
• если качественную обработку нельзя выполнить без хирургических вмешательств, а пациент не дает на них согласия.
• если у пациента нет желания или возможности либо же способности обеспечивать самостоятельно качественную гигиену полости рта.
Целями терапевтического лечения являются:
1) прекращение воспалительного процесса за счет сокращения количества пародонтопатогенной микрофлоры;
2) создание условий для нормализации процесса регенерации тканевых структур пародонта;
3) поддержание здорового состояния пародонта в течение последующего периода.
Поскольку наибольший эффект при лечении любого заболевания достигается с помощью прямого воздействия на причину его возникновения, назначение адекватного лечения, с одной стороны, возможно только при условии знания этиологических (причинных) факторов заболевания и механизма их влияния на ткани. С другой стороны, необходимо четко представлять, какие препараты и в отношении каких фаз воспаления целесообразно назначать и каковы их побочные эффекты. Не менее важно учитывать, какой способ введения лекарственных средств в конкретном случае предпочтителен.
Следует подчеркнуть, что антибиотикотерапию для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов надо проводить только полноценными курсами, поскольку бессистемное или недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнениям лечения [18, 95].
Дополнять механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета антибиотикотерапией необходимо в следующих случаях:
4) в стадии обострения воспалительного процесса либо при слишком интенсивном воспалении;
5) при упорном и быстром прогрессировании воспалительной деструкции опорных тканей зубов.
Непреложное условие успеха антибиотикотерапии — чувствительность микрофлоры ПК данного пациента к назначаемому антибиотику.
Подтверждением того, что антибиотик подобран верно, является то, что после механической обработки с антибактериальной терапией резко снижается или вовсе устраняется воспаление в пародонте и прекращается прогрессирование патологического процесса. Клинически это выражается в снижении кровоточивости десен, их гиперемии, уменьшении глубины ПК за счет снижения отечности десен.
Если же после антибактериальной терапии воспаление сохраняется, то дополнительно следует применять еще и противовоспалительные средства.
Местное применение НПВП в большинстве случаев не только желательно, но даже обязательно после местной антибактериальной терапии [23].
Глава 6. Антимикробная и противовоспалительная терапия
185
Выбор медикаментозных средств следует проводить с учетом особенностей этиологии и патогенеза ВЗП. Они должны отвечать ряду требований:
• воздействовать максимально эффективно на микроорганизмы ПК;
• обладать кумулирующим эффектом, т. е. накапливаться в воспаленных тканях;
• быть низкотоксичными и в то же время хорошо проникать к тканям, т. е. обладать высокой биодоступностью.
6.1. Антибактериальные препараты
В последние десятилетия в повседневной стоматологической практике широкое распространение получили антибактериальные препараты в различных лекарственных формах [8, 55, 63, 64, 67].
С целью выбора наиболее эффективного антибактериального препарата прежде всего нужно знать наиболее типичный состав микрофлоры ПК, учитывать присутствие в них и влияние спирохет, подвижных форм кокков, особенно анаэробных микроорганизмов. Именно по отношению к перечисленным микроорганизмам в первую очередь следует определять эффективность антибиотиков.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed