Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые звуковые и ультразвуковые системы (SONICflex (KaVo), Suprasson Р-Мах (Satelec) и др.) комплектуются насадками с алмазным покрытием. Применение насадок с алмазным покрытием оправдано для сошлифовывания нависающих краев пломб или проведения одонтопластики. Под термином «одонто-пшстика» понимают устранение морфологических особенностей поверхности коронковой части или корня зуба, способствующих повышенному оседанию мягкого зубного налета и являющихся причиной активного течения воспалительного процесса в прилежащих тканях пародонта [59]. К таким особенностям причисляют эмалевые жемчужины, ямки, глубокие складки и бороздки в пришеечной части коронки зуба и на поверхности корня.
Техника использования систем PER-IO-TORf и Profin Lamineer® достаточно проста. Для плоских инструментов этих систем необходимо задать правильный угол расположения инструмента в головке наконечника, при котором плоскости обрабатываемой поверхности и инструмента будут параллельны. Боковое давление на инструмент должно быть минимальным. Качество обрабатываемой поверхности периодически контролируется эксплорером.
Вращающиеся инструменты для снятия зубных отложений используются достаточно редко, так как некоторая часть камня в процессе обработки может быть зашлифована, а не удалена. Систему пародонтологических боров можно эффективно использовать для полирования уже очищенной от камня поверхности корня. Существенным минусом данного метода является неизбежное повреждение десны.
5.4. Эффективность различных методов снятия зубных отложений и выравнивания корня
Эффективность клинического использования того или иного метода инструментальной обработки корня определяется совокупностью всех его положительных и отрицательных свойств.
Наиболее часто используют кюреты и скейлеры — самая многочисленная и продолжающая активно модифицироваться группа ручных инструментов. Остальные виды используют значительно реже из-за узкого диапазона действия и некоторой сложности в затачивании [8].
172
Заболевания пародонта
Основными преимуществами ручных инструментов являются:
• отсутствие специальных противопоказаний к использованию:
• широкий ассортимент, что дает возможность выбора соответствующего инструмента для каждой обрабатываемой зоны;
• формирование гладкой поверхности.
К недостаткам стоит отнести:
• сложность применения инструментов и, соответственно, выраженная зависимость качества обработки от мануальных навыков врача:
• низкая эффективность в областях со сложным анатомическим рельефом;
• агрессивность обработки;
• повреждение поверхности ортопедических конструкций и реставраций;
• необходимость постоянного затачивания и сравнительно быстрый износ инструментов;
• длительное время обработки.
Специальные противопоказания к использованию ручных инструментов отсутствуют. Общие противопоказания соответствуют таковым для всех хирургических манипуляций [16].
Ассортимент кюрет Грейси включает инструменты с различными дизайном (№ 1/2—17/18), а также размером рабочей части, толщиной лезвия и длиной терминального стержня (стандартные, модификации After Five и Mini Five).
Эффективность применения ручных инструментов в анатомически сложных областях, таких как би- и трифуркации моляров, бороздки и инвагинации на поверхности корней резцов и премоляров, недостаточно высока. Около 60 % фурка-ций моляров не могут быть обработаны кюретами, так как ширина фуркации в самом узком месте меньше ширины кюреты [41]. Поданным L. Е. Leon и R. I. Vogel [46], фуркации I класса могут быть эффективно обработаны и кюретами, и УЗ-инструментами, что подтверждается нормализацией микробиологических показателей. При поражении фуркаций II и III классов УЗ-обработка по сравнению с применением ручных инструментов обеспечивает значительно большее снижение подвижных и извитых форм микроорганизмов.
Препарирование поверхности корня зуба с помощью кюрет является достаточно агрессивным вмешательством. По данным Т. Koher (1998), ручные инструменты снимают от 5 до 25 мкм за одно движение, тогда как ультразвуковые — всего около 0,1 мкм.
U. Zappa и соавт. [81 ] изучили in vitro влияние силы давления на ручной инструмент и количества выполненных движений на объем удаляемых в ходе препарирования тканей корня. За 40 движений с небольшим давлением (3,04 Н) было удалено 148,7 мкм твердых тканей; использование техники значительного давления на инструмент (8,48 Н) привело к удалению 343,3 мкм тканей за то же количество движений. Интересно, что в ходе первых 5—10 движений было удалено 6,8 мкм за одно движение при небольшом давлении и 20,6 мкм — при значительном давлении, а с 20-го по 40-е движение агрессивность воздействия значительно снизилась: было удалено всего лишь 2,3 мкм за одно движение при небольшом давлении и 5,6 мкм — при значительном. На основании полученных результатов автор рекомендует для снижения агрессивности обработки уменьшить силу давления
Глава 5. Инструментальная обработка корневых поверхностей зубов
