Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 5.37. Электронограмма. Лезвие кюреты Грейси после однократного использования. Режущая кромка деформирована, но осталась гладкой.х250
Рис. 5.38. Электронограмма. Лезвие кюреты Г рейси после затачивания. Режущая кромка восстановлена. х250
Глава 5. Инструментальная обработка корневых поверхностей зубов
169
имеет много обшего (принципиальное устройство, наличие автономной подачи охлаждающей жидкости, похожий дизайн основных насадок и т. д.). Исходя из этого, алгоритм процедуры мы рассмотрим на примере наиболее распространенного в европейской пародонтологической практике аппарата Piezon Master 400 (см. рис. 5.26). Программа ультразвуковых инструментов Piezon-Master подразумевает поэтапное использование инструментов: начиная с обработки наддесневой части корня с устранением основного массива зубного камня и заканчивая обработкой глубоких зон ПК и снятия остаточных отложений. Все инструменты для обработки поверхности корня обеспечивают механическое удаление микроорганизмов из зоны непосредственного контакта, и только УЗ-инструменты обладают специфическим свойством, которое реализуется в жидкой среде за счет образования множества кавитационных пузырьков, заполненных паровоздушной смесью, и возникновения акустических микропотоков — мощнейших вихреобразных течений, окружающих активированную насадку.
Эти основные эффекты вызывают очень быстрое и мощное разрушение и вымывание микробных биопленок из областей ПК, не имеющих непосредственного контакта с насадкой.
Базовой системой для начальной обработки корня в программе Piezon является система 402 (рис. 5.40, А). Все насадки относительно короткие и мощные. Они предназначены для снятия массивных, преимущественно неглубоко залегающих отложений. Наиболее востребована насадка А.
Широкие лопатообразные насадки В и С используют для быстрой очистки плоских поверхностей корня при достаточно хорошем доступе, например с оральной стороны зубного ряда. Промывающими жидкостями для системы 402 являются дистиллированная вода или физиологический раствор.
Система 407 (рис. 5.40, Б) предназначена для обработки анатомически сложных, глубокорасположенных зон корня. Насадка Р из системы 407 — это фактически удлиненная версия насадки А, предназначенная для работы в узких межзубных промежутках и поддесневой области. Самая узкая и длинная насадка из системы 407 — Perio Slim. Ее длина 15 мм.
В арсенале системы 407 существуют специальные фуркационные насадки, спроектированные по форме зонда Набера, позволяющие обрабатывать фурка-ции II и III классов (PL 1 и PL 2) (рис. 5.41). Эти инструменты имеют два варианта изгиба: правый и левый. Для снижения риска перфорации дна ПК можно использовать фуркационные насадки с шариком на конце (PL 4 и PL 5). Длинные и тонкие насадки системы 407 не предназначены для снятия массивных зубных
Рис. 5.39. Аппаратурное затачивание инструмента
170
Заболевания пародонта
Рис. 5.40. Ультразвуковые инструменты Piezon-master 400: А — система 402; Б — система 407
отложений. В качестве промывающего раствора для системы 407 могут использоваться растворы антисептиков, в том числе хлоргексидина, которые существенно снижают микробную обсемененность в пространстве ПК. Дополнительная антисептическая обработка ПК особенно показана при лечении иммуноскомпромети-рованных пациентов.
Рис. 5.41. Фуркационные насадки системы 407
Рис. 5.42. Аэрозольное облако, образующееся вокруг активированной насадки при корректной подаче охлаждающей жидкости
После выбора необходимого инструментария регулируют мощность воздействия и подачу промывающего раствора. По данным экспериментального исследования Т. F. Flemmig и соавт. in vitro [26], для обработки корня на начальном этапе лечения оптимальным является режим средней мощности, угол установки насадки относительно обрабатываемой поверхности не более 45° и минимальное давление (до 0,5 Н), что примерно соответствует 50 г. Для проведения поддерживающей терапии, т. е. при отсутствии массивных отложений, рекомендуется режим низкой мощности: угол 0° и давление до 0,5 Н.
Исключительно важно корректное регулирование подачи промывающего раствора. На активированной насадке при достаточной подаче жидкости образуется отчетливое аэрозольное облако (рис. 5.42). Агрессивная аспирация жидко-
Глава 5. Инструмент&тьная обработка корневых поверхностей зубов
171
сти из зоны обработки недопустима. При отсутствии передающей УЗ-колебания среды, естественно, ни о каком специфическом эффекте ультразвука говорить не приходится. Безжидкостное использование превращает УЗ-систему в высокочастотный отбойный молоток с неконтролируемым разогревом контактирующих поверхностей.
При использовании УЗ-аппаратуры образуется бактериально-кровяной аэрозоль. S. К. Harrel и соавт. [33] установили, что параллельное использование стоматологического пылесоса уменьшает объем аэрозоля на 93 %. Количество жизнеспособных бактерий, по данным D. Н. Fine и соавт. [25], снижается на 92,1 % после 30-секундного полоскания 0,12 % раствором хлоргексидина. Обязательным является использование индивидуальных средств защиты врача.
