Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 5. Инструментальная обработка корневых поверхностей зубов
163
Боры для инструментальной обработки поверхности корня (рис. 5.32) имеют удлиненную ножку и рабочую часть разной формы. Различная зернистость алмазной крошки позволяет проводить как со-шлифовывание камня и одонтопластику (зернистость 20—40 мкм, красное кольцо ISO 514), так шлифование и полирование обработанной поверхности (шлифование — зернистость 11—22 мкм, желтое кольцо ISO 504, полирование — зернистость 6—12 мкм, белое кольцо ISO 494).
Группа инструментов для полирования обработанной поверхности представлена множеством различных полиров, щеточек, полосок и других абразивных инструментов (рис. 5.33). Все они предназначены для полирования наддесневых зон поверхности корня. Самостоятельно используются в основном для снятия пигментированного зубного налета.
Необходимо отметить, что инструментальную обработку поверхности корня зуба можно проводить лишь после ликвидации острого (обострения хронического) воспалительного процесса в тканях пародонта. Неоправданная травма приводит к дополнительному разрушению структур пародонтального комплекса. Повреждение мягких тканей на фоне острого воспаления вызывает бактериемию. Несмотря на то что уровень бактериемии не очень высок, он может оказаться критическим для пациентов с отягощенным соматическим статусом. Кроме того, повышенная кровоточивость в зоне вмешательства приводит к снижению визуального контроля, что неизбежно сказывается на качестве выполнения процедуры.
5.3. Основные методы и принципы
инструментальной обработки корня зуба
Принципы инструментальной обработки корня могут быть подразделены на общие и частные. К общим принципам относятся: правильное положение пациента в кресле и позиция врача; оптимальное освещение рабочего поля; поддержание чистоты рабочего поля на протяжении всей манипуляции; адекватное анестезиологическое обеспечение вмешательства; соблюдение принципов асептики и антисептики. К частным принципам можно отнести: рациональный выбор и правильный захват инструмента; положение рабочей руки для создания дополнительной точки опоры; адаптация инструмента к обрабатываемой поверхности; движение лезвия инструмента по поверхности корня зуба.
Взаиморасположение врача и пациента в первую очередь должно обеспечивать хороший доступ к операционному полю и не препятствовать его освещению. Удобное положение врача у стоматологического кресла позволяет избежать быстрого
___М-
¦
Ш'
Рис. 5.33. Инструменты и средства для полирования наддесневой поверхности корня
164
Заболевания пародонта
утомления и в итоге способствует четкому и качественному проведению вмешательства. Посадка пациента в кресле может быть различной. При горизонтальном положении пациента врач располагается за креслом таким образом, чтобы голова пациента была на уровне локтевого сустава врача. При таком положении пациента в кресле в зону прямого обзора попадают все зубы нижней челюсти и вестибулярная поверхность зубов верхней челюсти. При вертикальном положении пациента врач располагается перед креслом. Для проведения вмешательства в области нёбной поверхности моляров и премоляров верхней челюсти с прямым обзором более удобно верхнее положение кресла с несколько откинутой назад спинкой. Подбородок пациента должен быть приподнят, а голова слегка повернута в сторону проводимого вмешательства. При среднем положении кресла врач занимает более удобную позицию, но обзор уже осуществляется с помощью зеркала. Для доступа к остальным поверхностям зубов обеих челюстей более удобно нижнее положение кресла. В целом самым универсальным и удобным является горизонтальное положение пациента, однако врач должен быть особенно внимательным во избежание аспирации пациентом частичек зубного камня, ротовой жидкости или сгустков крови.
Освещение рабочего поля в идеале должно быть прямым. Если это невозможно, необходимо пользоваться отраженным освещением, создаваемым с помощью стоматологических зеркал. Попутно зеркала используют для отведения и защиты губ, щек и языка.
Инструментальная обработка корня зуба должна проводиться под адекватной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Перед вмешательством необходимо полоскание полости рта 0,05—0,1% раствором хлоргексидина в течение
1 мин. По ходу вмешательства периодически проводят ирригацию операционного поля этим же раствором. Ротовая жидкость и сгустки крови должны своевременно удаляться с помощью слюноотсоса и марлевых тампонов.
Каким должен быть объем вмешательства, выполненный врачом за одно посещение? В настоящее время доказано, что клинический эффект одномоментной обработки всех зубов (One Stage Full Mouth Desinfection) и этапного проведения вмешательства по квадрантам (Quadrant Desinfection) абсолютно одинаков [36, 55].
Применение ручных инструментов требует от врача владения специальными мануальными навыками. Данный метод обработки поверхности корня более, чем остальные, зависит от квалификации врача [16, 23].
Перед вмешательством проводят тщательный визуальный осмотр зоны вмешательства. При визуальном осмотре диагностика массивных пигментированных зубных отложений, как правило, не вызывает затруднений. Однако тонкий слой неокрашенного зубного камня на мокрой поверхности корня практически невидим. Для его обнаружения необходимо подсушить поверхность корня из пустера, после чего на желтоватой поверхности корня отчетливо проявятся белесоватые островки камня. Для визуального обследования верхней части ПК можно отодвинуть десну струей воздуха.
