Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Известно, что при пародонтите в результате жизнедеятельности грамотрицательных анаэробов (Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis и др.) выделяются летучие серосодержащие соединения: диметилсульфид, метилмеркаптан, диоксид серы, сульфид водорода, индол и др.; летучие амины: аммиак, диметил амин, кадаверин и др., которые являются причиной неприятного запаха изо рта — галитоза. Кстати, именно галитоз зачастую является причиной обраще-
Рис. 4.10. Муляж для обучения гигиене Рис. 4.11. Определение индексов
полости рта Miihleman (а) и Silness—Loe (б)
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
131
ния пациентов к пародонтологам. Следует подчеркнуть, что невзирая на неоднозначную причину появления неприятного запаха изо рта, основным видом его устранения является тщательная чистка зубов и спинки языка с использованием всех доступных средств гигиены, а также лечение кариеса и пародонтита [11].
В настоящее время не только пациентам, но и самим врачам-стоматологам достаточно сложно разобраться в многообразии средств гигиены полости рта, которые широко представлены различными зубными щетками (электрическими, монопучковыми, малопучковыми, ультразвуковыми, электронными), пастами (гигиеническими, лечебными), эликсирами, ополаскивателями, флоссами, ершиками, бальзамами, тониками, ирригаторами, а также жевательными резинками и зубочистками.
Всегда надо исходить из того, что состав и свойства средств гигиены определяют цель и место его использования.
При здоровой полости рта достаточно использовать обычные зубные щетки средней степени жесткости, гигиенические зубные пасты, флоссы, готовые к использованию ополаскиватели (см. гл. 9). При широких межзубных промежутках, тремах, диастемах уместно применение тейпов, межзубных ершиков. При отсутствии под рукой перечисленных средств гигиены после еды возможно использование жевательной резинки без сахара по 15—20 мин.
Иным должен быть подход к гигиене полости рта при выраженных воспалительных явлениях в пародонте. В данной ситуации необходимо назначать зубные пасты и безалкогольные ополаскиватели, содержащие антисептики хлоргексидин, триклозан. Зубные пасты с экстрактами трав и умеренной абразивностью, которые позиционируются как лечебно-профилактические, по сути являются лечебными, и их следует назначать в промежутках между курсами активного лечения.
Среди множества средств гигиены для полости рта обращает на себя внимание новая отечественная серия зубных паст MEX1DOL, в состав которых входят не только традиционные ингредиенты, но и на сегодня самый мощный синтетический антиоксидант и антигипоксант мексидол. Выраженный противовоспалительный эффект мексидола при любых формах пародонтита обеспечивается за счет нейтрализации свободных радикалов, активации внутриклеточных энергопродуктивных механизмов и стабилизации липидного слоя клеточных мембран.
В настоящее время все большую популярность приобретают различные виды электрических зубных щеток. Строго говоря, если пациент способен самостоятельно качественно чистить зубы, то эффективность всех щеток практически одинакова. Эти щетки показаны пациентам, которые не способны проводить эффективную чистку зубов (а таких пациентов около 30 %), а также лицам с ограниченными мануальными способностями, физически или психически недееспособными. Пациентам с низкой мотивацией именно достаточно высокая стоимость этих щеток является едва ли не главным мотивационным аргументом для пользования приобретенной щеткой.
На этом же этапе необходимо устранить все налетретенционные факторы (рис. 4.12), такие как:
• пришеечные кариозные полости;
• отсутствие межзубных контактов;
• эмалевые капли;
132
Заболевания пародонта
Рис. 4.12. Налетретенционные факторы:
а — пришеечные кариозные полости; б — отсутствие межзубных контактов
• борозды на корневых поверхностях;
• отсутствие экватора.
Патогенетическая терапия основана на знании механизмов развития заболевания. Выбор метода патогенетического воздействия зависит от того, на какое звено патогенеза воспаления намерен воздействовать врач: либо это снижение чрезмерно высокой восприимчивости тканевого комплекса к токсическим агентам за счет изменения активного общего и местного ответа, как клеточного, так и гуморального, либо устранение или снижение токсических реакций окисления, выполняющих изначально защитную функцию, а в итоге приводящих к ситуации хронической тканевой гипоксии и интоксикации. Возможно повышение тканевой устойчивости путем подавления окислительных процессов в клеточных мембранах с помощью как антиоксидантов, так и гипоксантов, влияние которых сказывается на состоянии билипидного слоя клеточных мембран и митохондриального аппарата. Целесообразно использовать средства, подавляющие разрегулированные в условиях хронического воспаления процессы образования простагландинов и токсических форм лимфоцитов. Показаны и средства, обеспечивающие функциональную активность нейтрофилов, адекватно силе повреждающего фактора. Важным и не до конца изученным вопросом является воздействие на цитокиновую систему. Это подразумевает направленную коррекцию как функционального состояния их первичного продуцента — макрофагов, так и их последующую активность самостимулирующей, или аутокринной, ветви.
