Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Этиотропная терапия включает в себя непосредственно снятие зубных отложений, обучение и контроль гигиены полости рта и устранение налетретенционных факторов.
Снятие зубных отложений является наиболее доступным и в то же время самым важным вмешательством и проводится в первую очередь. Следует помнить, что снятие зубных отложений неизбежно сопровождается травмированием тканей различной степени. В большинстве случаев такая травма неопасна, но, как указывалось выше, для лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (ревмокардит, септические и другие инфекционно-аллергические состояния) дополнительное (причем неизбежное) инфицирование чрезвычайно высоковирулентными агентами может быть крайне опасным.
Поэтому в случае интенсивного воспаления в десне, абсцедирования (о чем говорилось выше) следует провести антисептическую местную обработку краевого пародонта и ПК и только после подавления или существенного устранения вирулентной инфекции приступить к снятию зубных отложений.
В настоящее время во всем мире, в том числе и у нас в стране, снятие зубных отложений подразумевает: 1) снятие зубных отложений; 2) устранение размягченного цемента корня; 3) выравнивание обработанной поверхности. Совокупность данных мероприятий обеспечивает оптимально возможную обработку поверхности корня и обозначается как Scaling and Root Planing [12].
Это осуществляется с помощью ручных (крючки, юореты), ультразвуковых (Piezon, Vector), вращающихся (боры) инструментов, инструментов с возвратнопоступательными движениями, а также воздушно-абразивных систем.
Обязательный первый этап обследования проводят с помощью пародонтальных зондов с различной маркировкой.
Эксплореры предназначены как для изначального определения наличия твердых зубных отложений внутри ПК, так и контроля тщательности их удаления.
Наддесневые зубные отложения снимают крючками-скейлерами, которые выпускаются с различными формами лезвия и стержня и предназначены для разных групп зубов.
Большую группу инструментов составляют кюретажные ложки, или кюре-ты, которые используются для обработки поддесневой части корня, а также для удаления наддесневых зубных отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента. Различают универсальные и зоноспецифические кюреты. Универсальные кюреты, или кюреты Лангера, имеющие две режущие кромки, позволяют 1—2 инструментами, за счет изменения положения кюреты относительно обрабатываемого зуба, обработать весь зубной ряд. Под зоноспецифическими кюретами чаще всего подразумевают кюреты Грейси, в набор которых входят девять инструментов. Кроме того, существует несколько модификаций кюрет Грейси, различающихся по жесткости, длине стержня и лезвия. Лезвие и стержень каждого из них адаптирован к соответствующей поверхности зуба. При этом следует помнить, что кюреты Грейси, имеющие только одну режущую кромку, обращенную к поверхности корня зуба, непригодны для кюретажа ПК.
128
Заболевания пародонта
Для снятия зубных отложений также существуют мотыжки, рашпили, долота, которые в современной пародонтологии не так часто используются.
Звуковые и ультразвуковые методы существенно экономят время и позволяют улучшить качество работы врача-стоматолога, однако в настоящее время применение звуковых скейлеров достаточно ограничено.
Ультразвуковые аппараты могут быть магнитостриктивными и пьезоэлектрическими. Современные пьезоэлектрические аппараты имеют несомненное преимущество перед магнитостриктивными: они мобильны и имеют автономное жидкостное питание из съемного резервуара, что позволяет использовать для промывания рабочего поля не только воду, но и различные антисептики, в том числе и хлоргексидин.
Для механической обработки поверхности корня, одонтопластики и устранения нависающих краев пломб используют вращающиеся инструменты и инструменты с возвратно-поступательными движениями. Боры для инструментальной обработки поверхности корня имеют удлиненную ножку и рабочую часть разной формы. Различная зернистость алмазной крошки позволяет проводить как сошлифовывание камня и одонтопластику. так и полирование (рис. 4.9).
При выборе конкретного метода следует учитывать его клиническую эффективность, наличие противопоказаний и недостатков каждого метода, временные и материальные затраты медперсонала, а также агрессивность воздействия на ткани зуба. Следует считаться и с имеющимися данными о том, что при использовании аппаратов Vector, Cavitron Jet SPS, пародонтоло-гических боров и кюрет Грейси динамика клинических показателей достоверно не различалась [12].
Образование аэрозольного облака при использовании ультразвуковых и вращающихся инструментов [16] ограничивают их применение при:
• заболеваниях дыхательной системы (астма, острый бронхит);
• острых инфекционных заболеваниях, герпесе;
• эпилепсии;
• эрозиях, язвах, трещинах во рту;
• наличии у пациента венерических заболеваний, туберкулеза, а также ВИЧ-инфекции, гепатита.
Нельзя применять УЗ-аппараты [16] при наличии у пациента кардиостимулятора, злокачественных новообразований, при получении иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии, а также после хирургического лечения сетчатки глаза, при тяжелой форме сахарного диабета, нарушении носового дыхания. В то же время использование ручных инструментов специальных противопоказании не имеет.
