Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
• хлоргексидин;
• триклозан;
• мирамистин;
• фторид олова:
• фурацилин;
• перекись водорода;
• растительного происхождения: сальвин, ромашка, шалфей и др.
Наиболее распространенными и эффективными антисептическими средствами
считаются в первую очередь такие, как триклозан, хлоргексидин, листерин, фторид олова. При этом специалисты должны четко знать, что уже через 10—14 дней их применения происходит уничтожение практически всей аутофлоры. При последующем же микробном заселении первыми оказываются пародонтопатогены, а представители аутофлоры даже к концу 1-го месяца не достигают нормальных показателей [7]. Это врачи должны помнить, чтобы определять длительность назначения совершенно необходимых и, безусловно, хорошо работающих полосканий.
Триклозан является хлорсодержащим производным фенола в сочетании с поверхностно-активными веществами, которые пролонгируют его действие. Данный препарат чаше применяется при изготовлении средств гигиены, в том числе и полости рта.
Наиболее употребимым антисептиком для местной обработки и полоскания полости рта при пародонтите яшіяется хлоргексидина биглюконат (корсодил, перидекс, периогард, лизоплак) (рис. 4.7). В Европе хлоргексидин используется в виде 0,05-
0,2 % раствора, в США — 0,12 %. В России хлоргексидин широко применяли в смеси с метронидазолом, которую готовили ex tempore. Конечно, это затрудняло дозировку, кроме того, данная смесь имела резкий и неприятный вкус. Решением этой проблемы явилось создание метрогиладента профессионального [6].
Следует помнить, что использование хлоргексидина биглюконата имеет и ряд недостатков. Во-первых, он уничтожает аутофлору и вызывает дисбактериоз полости рта, имеет неприятный вкус, окрашивает зубы и язык в темный цвет, вызывает расстройство вкусовой чувствительности.
Для сугубо локального применения очень удобен, например, ПериоЧип, представляющий собой резорбируе-мую желатиновую полоску, содержа-
Рис. 4.7. Хлорсодержащий антисептик
126
Заболевания пародонта
щую хлоргексидин. К этой же группе «доносящих систем» относятся тетрацикли-новые нити «Актисайт» — поливинилацетат, пропитанный тетрациклином.
Существует интересный препарат атридокс, содержащий доксициклин. Атри-докс — это гель, который затвердевает после введения в ПК и является источником постоянного поступления доксициклина в течение 1—2 нед.
PerioMed содержит 0,63 % фторид олова и не только снижает образование зубной бляшки, но и одновременно положительно влияет на функциональную активность нейтрофилов. Не имея противопоказаний, PerioMed сохраняет свою активность в полости рта в течение 12 ч, при этом обладает приятным вкусом.
Для местной антисептической обработки также можно использовать мирамис-тин, бетадин (йодсодержащий препарат), 0,25 % раствор хлорамина, фурацилин 1:5000, диоксидин, риванол, перекись водорода и др. Препараты растительного происхождения — сальвин, сангвинарин, растворы ромашки, шалфея, марасла-вин и др. — обладают менее выраженными антисептическими и противовоспалительными свойствами, но при этом отличаются рядом преимуществ: практически полное отсутствие побочных эффектов, аллергических реакций, отсутствие адаптации микрофлоры ПК. Однако при длительном и бесконтрольном их применении происходит вымывание нормальной микрофлоры полости рта и иммуноглобулинов слюны. В настоящее время растительные составляющие стали постоянным компонентом средств гигиены для полости рта.
На первоначальном этапе лечения проводят удаление зубов (рис.
4.8) с неблагоприятным прогнозом, в то же время акцент необходимо делать на сохранение зубов с долгосрочным благоприятным прогнозом.
Следует сказать, что в настоящее время, если зубы удаляют не на пике воспаления, то во избежание атрофии кости в зонах удаления, показано использование остеопластического материала, например «Віо-Oss».
В особо тяжелых случаях — при выраженном воспалении или удалении большого количества зубов — для предупреждения осложнений перед удалением имеет смысл назначить внутрь антибиотики и провести местную противовоспалительную терапию.
После удаления зубов при пародонтите с целью решения косметических проблем и (частично) придания устойчивости зубному ряду применяют непосредственное протезирование — изготовление иммедиат-протеза.
После ликвидации воспаления в ПК необходимо устранить травматические супраконтакты с помощью избирательного пришлифовывания зубов. Однако, если острое воспаление определяется выраженным супраконтактом, его необходимо устранять в первое же посещение.
Этиотропная терапия направлена на устранение причины болезни.
Поскольку на сегодня безусловным причинным фактором воспалительнодеструктивных поражений пародонта признан микробный, то все средства
Рис. 4.8. Показание к удалению зубов с неблагоприятным прогнозом
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
127
и методы, позволяющие устранить или ослабить его влияние, и составляют этиотропный комплекс.
