Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо избрать оптимальные способы введения лекарственных веществ в пародонтологии:
• полоскания;
• ротовые ванночки;
• аппликации;
• инъекции (рис. 4.4);
• повязки;
• инстилляции (введение в ПК) (рис. 4.5);
• физические методы (электрофорез, фонофорез, магнитофорез);
• традиционные методы введения — внутрь и внутримышечно;
• «доставляющие» системы (рис. 4.6).
Субгингивальное введение подразумевает использование «доставляющих» систем, которые обеспечивают большую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге поражения. К ним относятся: обработанные тетрацикли-
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
121
Рис.
Рис. 4.4. Инъекция
ном или хлоргексидином нити, доксициклиновые полимеры, самоклеющиеся пленки «Диплен-дента» (см. рис. 4.6), ПериоЧипы и др.
В целях закрытия участка вмешательства следует определиться с выбором па-родонтшьной повязки — Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Septo Pack — в соответствии с характером вмешательства и негативным воздействием самих повязок. Когда необходимы наложение повязки на длительное время и визуальный контроль над течением раневого процесса, например, при мукогингивальных операциях, используют светоотверждаемую прозрачную повязку Barricade.
DFOV 9.1 cm STD*
713/0
8.3 mm (3D) A3 mm (3D)
»fmm(3IJ) j 6 mm (3D)
' ¦ * *
4.3. Отсутствие костной ткани на шечной поверхности во фронтальном отделе нижней челюсти (по данным МРТ)
No V0I kv 120 шй 100 1.0
122
Заболевания пародонта
Рис. 4.5. Инстилляция Рис. 4.6. Самоклеющиеся пленки
«Диплен-дента»
Самоклеющиеся пленки «Диплен-дента» можно использовать в качестве самостоятельных лечебных форм для локального пролонгирования воздействия других лечеб-ных средств — антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
На сегодня принято выделять три основных этапа комплексного лечения пародонтита [8]:
1) начальное лечение (предварительная терапия);
2) хирургическое лечение (основное лечение);
3) поддерживающее лечение (поддерживающая терапия).
4.2. Начальное лечение
Этап начального лечения включает;
1. Экстренное лечение:
• вскрытие абсцессов;
• удаление зубов с неблагоприятным прогнозом в зоне абсцедирования;
• устранение явлений обострения;
• эндодонтическое лечение;
• лечение язвенных и язвенно-некротических процессов.
2. Этиотропная терапия:
• снятие зубного налета и камня;
• гигиеническое обучение и контроль гигиены;
• устранение налетретенционных факторов.
3. Патогенетическая терапия:
• местная противовоспалительная терапия;
• проведение общего лечения.
4. Антибиотикотерапия.
5. Симптоматическая терапия:
• обезболивающие средства;
• шинирование;
• реминерализующая терапия и использование средств, снимающих гиперчувствительность зубов.
6. Оценка результатов лечения.
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
123
Начальное лечение (предварительная терапия) направлено на устранение всех местных факторов, которые обусловливают возникновение и прогрессирование воспалительных явлений. Следует отметить, что именно планирование и проведение начального этапа оказывается наиболее сложным в силу многочисленных клинических проявлений ВЗП — от минимальных воспалительных поражений (гингивит) до максимально выраженной воспалительной деструкции со вторичной деформацией зубных рядов и наличием многочисленных отягощающих как местных, так и общих факторов.
Уже в самом начале, при составлении плана лечения, необходимо определиться с видом используемого анестетика. В амбулаторной стоматологической практике рекомендуется иметь следующие виды анестезии [4]:
• анестетики средней силы со стандартным количеством вазоконстриктора: Lignospan standart (2 % лидокаин с адреналином 1:100 ООО), Scandonest
2 % SP (2 % мепивакаин с адреналином 1:100 ООО);
• для удаления зубов и депульпирования предпочтительнее 4 % артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS; Septanest 4 % N);
• «анестетик резерва» — 4% артикаин с адреналином 1:100 000 — для длительных и травматических вмешательств (Ultracain DS forte, Ubistesin forte);
• при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией желательно применять анестетики без вазоконстрикторов : 3% мепивакаин (Scandonest 2 % SVC), 4 % артикаин (Septanest 4% SVC), сравнительно слабый анестетик 2 % лидокаин (Xylonor 2 % SVC);
• мепивакаин 3 % не содержит сульфитных групп, поэтому показан пациентам с аллергией и бронхиальной астмой;
• при беременности лучше использовать 4% артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS), так как его значительная эффективность сочетается с высокой степенью связывания с белками крови (до 95 %), что снижает проникновение препарата через плацентарный барьер, а низкая жирорастворимость уменьшает риск его системной токсичности.
