Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
В этой связи важно отметить, что часто предпринимаемые врачами по настоятельной просьбе пациентов попытки сохранить заведомо бесперспективные зубы приводят к ухудшению прогноза рядом стоящих зубов, тогда как вовремя проведенное обоснованное их удаление, напротив, прогностически более благоприятно.
Общеизвестно, что вопросы прогнозирования в пародонтологии всегда очень сложные и тонкие, но как раз они-то в первую очередь и интересуют и пациента, и самого специалиста. Однако ответить на них с достаточной вероятностью можно после проведения начального этапа лечения, причем чаще не после одного, а после 2—3 курсов лечения, когда врач получает возможность наблюдать ответную реакцию организма на проведенное лечение. И главной причиной этого является то, что мы имеем дело с хроническим неспецифическим воспалением, которое очень существенно модулируется не только местными, но и общими факторами.
Только после полноценного первичного обследования больного, постановки обоснованного и развернутого диагноза и определения прогноза приступают к планированию лечения, которое включает все этапы и процедуры, необходимые для устранения первоначально выявленных воспалительно-деструктивных изме-
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
119
нений во имя достижения и поддержания стабильной ремиссии процесса, а также возможной реконструкции утраченных тканей.
При лечении ВЗП необходимо использовать методы, направленные как на максимальное восстановление местного равновесия, так и нормализацию состояния организма в целом.
4.1. Принципы лечения заболеваний пародонта
Основные принципы лечения заболеваний пародонта следующие.
I. Комплексность:
а) проведение как местного, так и общего лечения;
б) использование комплекса лечебных воздействий (консервативных, хирургических, ортопедических, ортодонтических), направленных на восстановление структуры и функции пародонта;
в) взаимодействие врачей-стоматологов с врачами других специальностей (рис. 4.2).
^ Виды лечения
Рис. 4.2. Виды лечения заболеваний пародонта
II. Индивидуальность. Необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения пародонта, особенности его клинического течения у конкретного пациента, а также наличие и характер сопутствующей патологии, состояние реактивности тканей ротовой полости и организма в целом.
III. Последовательность. Лечение ВЗП строится как поэтапная терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств воздействия на каждом этапе лечения. То есть речь идет об алгоритме лечебных воздействий.
Это очень важно, поскольку часто именно нарушение этапности не позволяет достичь желаемого эффекта.
IV. Систематичность. С целью профилактики обострения воспалительного процесса необходимо проведение повторных курсов лечения, т. е. поддерживающей те-
120
Заболевания пародонта
рапии. Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально на основании наблюдения клинической динамики после первого курса лечения и зависят от тяжести и клинической картины заболевания у конкретного пациента.
V. Взвешенность и сбалансированность. Выбор средств и методов лечения должен быть полным, обоснованным и взвешенным, адекватным форме и степени тяжести процесса, индивидуальным особенностям пациента. В принципе этот момент предполагает необходимость со стороны специалиста (причем, как правило, группы специалистов) решить самый насущный и для врача и, конечно же, для пациента вопрос: какой результат в идеале можно получить и какой ценой.
В данной работе мы решили не затрагивать вопросы имплантации, ортодонти-ческого и ортопедического лечения как весьма объемные и самостоятельные. Однако при планировании пародонтологического лечения нужно учитывать необходимость перечисленных вмешательств. Поскольку не вызывает сомнений, что нарушения прикуса являются одной из причин травматической окклюзии, орто-донтическое лечение зачастую является (до 30 % случаев) одним из обязательных этапов терапии пародонтита. Однако в таких случаях проблема состоит в другом: проводить ортодонтическое лечение можно только после предварительного лечения пародонтита и регулярных поддерживающих курсов на этапах активного ортодонтического лечения и в период ретенции, причем при строгом соблюдении этапов как местной противовоспалительной терапии, так и проведения хирургических вмешательств, в частности коррекции мягких тканей преддверия полости рта, в соответствии с разработанным специалистами алгоритмом лечебных этапов. Характерно, что, планируя ортодонтическое лечение при пародонтите, врачу-ортодонту кроме решения своих сугубо ортодонтических проблем необходимо самым внимательным образом учитывать анатомо-топографические особенности зубочелюстной системы пациента, такие как количество костной ткани в области каждого зуба, толщина слизистой оболочки, наличие и выраженность кортикальной пластины. Следует сразу сказать о чрезвычайной сложности и даже невозможности определения перечисленных параметров. Наибольшую, но далеко не полную информацию по этому вопросу позволяет получить недавно появившийся и уже внедряющийся в крупных городах метод магнитно-резонансной томографии (рис. 4.3).
