Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Связочный аппарат периодонта расположен в периодонтальной щели, которая представляет собой пространство между поверхностью корня зуба и костной стенкой лунки зуба. Связочный аппарат состоит из коллагеновых (их большинство) и небольшого количества ретикулярных, эластиновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, клетки, межклеточное вещество. Ширина периодонтальной щели неодинакова в разных участках корня зуба: максимальная в области верхушки (0,26 мм), в пришеечной области составляет 0,24 мм и минимальная в средней части корня (0,11 мм) — именно поэтому ее сравнивают с песочными часами. В пришеечной части корня зуба пучки коллагеновых волокон почти перпендикулярны к корню, но чем ближе к верхушке корня, тем больше они наклонены. Таким образом, корень зуба как бы подвешен в лунке. Различают горизонтальные волокна, располагающиеся вокруг пришеечной части зубов, вертикальные — в области верхушечной части и косые — шарпеевы — волокна. Шарпеевы волокна погружены в цемент и альвеолярную кость. Именно погруженные части связочного аппарата пародонта наиболее уязвимы и страдают в первую очередь при развитии воспаления в пародонте.
Коллагеновые волокна мало растяжимы, но очень упруги. Именно они передают напряжение при жевании на челюстные кости. Таким образом, периодонт выполняет функцию амортизатора жевательного давления. Высокая упругость коллагеновых волокон и наклонное их положение в периодонте способствуют возвращению корня зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки.
В средней части периодонта у лиц молодого возраста имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из волокон, которые обладают высоким регенераторным потенциалом. Это зикхеровское сплетение. В возрасте старше 25 лет оно постепенно исчезает. Для клиницистов это сплетение имеет значение для прогноза регенераторных возможностей периодонтальных структур, в частности при ортодонтическом лечении.
Альвеолярный отросток — это часть челюстной кости, в которой расположены лунки зубов. Он формируется с прорезыванием зубов и исчезает после их потери. Кость альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальной пластин и находящейся между ними губчатой кости. Вестибулярная пластина по толщине уступает оральной пластине. Губчатая кость, заполняющая пространство между кортикальными пластинами, состоит из костных перекладин, между которыми расположен костный мозг. Диаметр трабекул и направленность перекладин зависят от функциональной нагрузки пародонта. В частности, с ростом нагрузки увеличивается диаметр трабекул. Предполагается, что кортикальная кость является главным компонентом поддержания зубов, а трабекулярная кость — сопротивления и передачи функциональных нагрузок от периодонтальной связки. Расположенный между боковыми стенками соседних альвеол участок кости носит название межзубной костной перегородки. В случае достаточно узких межзубных пространств (особенно в области нижних фронтальных зубов) межзубные костные перегородки могут быть лишены губчатой кости и сформированы исключительно кортикальными пластинами.
14
Заболевания пародонта
Кость состоит в основном из солей кальция и фосфора, содержание других ионов (натрий, фтор и др.) крайне незначительное. Минеральные вещества в виде гидрок-сиапатита составляют 65—70 % структуры кости. Апатитовые кристаллы расположены параллельно продольной оси коллагеновых волокон, что в наибольшей степени способствует противостоянию кости к жевательной нагрузке. Органическая матрица альвеолярной кости состоит преимущественно из коллагена (90 %) и малого количества неколлагеновых белков, жиров, гликопротеидов, фосфопротеидов и др.
Основными клеточными элементами кости являются остеобласты и остеокласты, которые активно участвуют в постоянно текущих процессах образования и резорбции кости. Остеобласты выделяют неминерализованную субстанцию — остеоид, который после минерализации трансформируется в кость. Остеокласты — это крупные многоядерные клетки, под влиянием гидролитических ферментов которых происходит лизис органической матрицы кости.
Основной функцией пародонтальных тканей является поглощение механической энергии, возникающей при жевании.
1.2. Двоякое значение
воспаления в пародонте
Причиной развития воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на нее. Тканевое повреждение возникает в том случае, когда патогенное влияние микробных скоплений превосходит местные антимикробные защитные механизмы. Следствием тканевого повреждения является местный тканевый ответ. Интенсивность местного тканевого ответа широко варьирует в зависимости от выраженности местных патофизиологических реакций в ответ на повреждение и от вовлечения системных реакций организма.
Основной патофизиологической реакцией при пародонтите является воспаление. Воспаление — типовой патологический процесс. Возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местное повреждение состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани. Конечной целью перечисленных реакций является изоляция либо устранение повреждающего агента и восстановление или замещение поврежденных тканей [34].
