Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Слизистая оболочка полости рта, в том числе и десна, состоит из трех слоев: многослойный плоский эпителий, собственно слизистая оболочка и подслизистая основа. Многослойный плоский эпителий состоит из клеточных слоев, соединенных межклеточными мостиками. В зависимости от формы этих клеток в эпителии различают базальный, шиповидный, зернистый и ороговевающий слои. Первые два слоя иногда называют основными клеточными слоями многослойного эпителия, а присутствие зернистого и ороговевающего слоев зависит от ороговения слизистой оболочки.
Между эпителиальным покровом и соединительнотканной собственно слизистой оболочкой расположена базальная мембрана, которая состоит из коллагеновых волокон и полисахаридных комплексов. В мембране различают проницаемые и плотные участки, она обладает избирательной проницаемостью [5].
Собственно слизистая оболочка состоит из волокнистых структур, межклеточного вещества и клеток. Обычно различают сосочковый (подэпителиальный) и сетчатый (надальвеолярный) слои собственно слизистой оболочки. Первый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань, богатую эластиновыми волокнами. Сетчатый слой собственно слизистой оболочки состоит из сети коллагеновых волокон, которые имеют различную направленность и составляют десневую группу основных комагеновых волокон пародонта.
В клеточных элементах собственно слизистой оболочки преобладают фибро-бласты, которые распределены как в основном веществе, так и в стенках сосудов
12
Заболевания пародонта
и нервов. В соединительной ткани десны обнаруживаются также тучные клетки (лаброциты), макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, моноциты.
Подслизистая основа — это рыхлая соединительная ткань, которая обнаруживается только в краевой части десны и в области переходной складки.
Гистохимическими исследованиями установлено, что в межклеточном веществе тканей десны обнаруживаются кислые и нейтральные мукополисахариды. Гликоген в основном локализован в соединительной ткани, а в эпителии его количество обратно пропорционально степени ороговения эпителия. В эпителиальном слое резкое увеличение количества гликогена отмечается при воспалении. Кислая фосфатаза максимальную концентрацию проявляет в шиповидном и поверхностном слоях эпителия, а щелочная фосфатаза в основном обнаруживается в соединительной ткани десны. В тканях десны присутствуют также эстеразы, редуктазы, дегидрогеназы, коллагеназы и другие ферменты, количество и активность которых неодинаковы в разных участках и слоях десны и зависят от функциональных особенностей данного участка.
Ороговевающий эпителий десны покрывает наружную стенку зубодесневой борозды, которая формируется после прорезывания и включения зуба в окклюзию. Внутренняя стенка, примыкающая к эмали зубов, представляет собой соединительный эпителий, который изначально является производным наружного слоя клеток редуцируемого эмалевого эпителия. Под эпителиальным пластом зубодесневой бороздки в виде густых петель располагаются сосуды — капилляры, артерио-лы и венулы, отличающиеся особо высокой проницаемостью сосудистых стенок.
Артерии в десну доставляют кровь по вестибулярной и оральной поверхностям из сосудистых ветвей надкостничных, периодонтальных и межзубных костных перегородок. Разветвляясь по ходу, артерии в собственно слизистой оболочке образуют плотную капиллярную сеть и артериовенозные анастомозы. В десне (особенно в сосочках) в большом количестве присутствуют так называемые запасные капилляры, которые находятся в спавшемся состоянии и начинают функционировать, когда основная капиллярная система не обеспечивает необходимой микроциркуляции (данная ситуация возникает при воспалении в пародонте).
Десневой желобок содержит жидкость, которую называют десневой, или сульку-лярной, жидкостью. В нормальных условиях обнаруживается небольшое количество жидкости, а при патологии пародонта ее количество существенно увеличивается. Усиление тока десневой жидкости отмечается также при раздражении желобка (прием пищи, использование зубной щетки), а также при гормональных изменениях (половое созревание, беременность, прием гормональных препаратов и др.).
Десневая жидкость представляет собой воспалительный экссудат, который содержит клеточные элементы и многочисленные активные вещества. В ней обнаружены лимфоциты, лейкоциты, моноциты, клетки ороговевающего эпителия и микроорганизмы. Воспалительные клетки в десневой жидкости наблюдаются даже в условиях отсутствия патологических изменений в пародонте.
Наличие в десневой жидкости различных органических соединений (молочная кислота, мочевина и др.) является результатом не только их попадания из крови, но и жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. В десневой жидкости обнаружены также другие органические и неорганические вещества: гиалуроно-вая кислота, сывороточные белки (альбумин, глобулин), иммуноглобулины (IgG,
Глава 1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта
13
IgA, IgM), компоненты комплемента, ферменты (кислая и щелочная фосфатазы, лизоцим, лактатдегидрогеназа), ионы калия, кальция, магния и др.
