Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Измерение глубины ПК и убыли клинического прикрепления
Основным дифференциально-диагностическим признаком пародонтита является нарушение зубодесневого соединения. При пародонтите тяжесть поражения определяется на основании деструкции кости альвеолярного отростка или по глубине ПК. Следует помнить, что понятия «степень деструкции» и «глубина карманов», которые врачи зачастую воспринимают как одно и то же, на самом деле различаются. Степень деструкции определяется от границы эмалево-цементного соединения до дня ПК в его наиболее глубокой точке. Глубина ПК — это расстояние от десневого края до наиболее глубокой точки кармана (измерения, как правило, проводятся с медиальной, дистальной, наружной и внутренней поверхностей зуба). Почему не всегда степень деструкции соответствует глубине ПК? Например, при выраженном отеке десневой край располагается выше эмалевоцементного соединения. В случаях атрофических изменений десневого края глубина ПК будет меньше, чем истинная убыль кости, что может быть причиной недооценки истинной тяжести процесса.
Убыль клинического прикрепления представляет собой сумму показателей глубины ПК и величины рецессии.
При гипертрофии десневого края значение показателя определяется следующим образом: из величины ПК вычитают показатель гипертрофии десны, измеряемый от десневого края до эмалево-цементной границы.
Глубину ПК измеряют с четырех сторон зуба (медиальной, дистальной, оральной и вестибулярной) с помощью пародонтальных калибровочных зондов при давлении на кончике зонда, равном собственной тяжести инструмента.
Степень рецессии десны определяют по шкале Miller (1985).
Iкласс. Рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует.
Подкласс А: узкая.
Подкласс В: широкая.
II класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует.
Подкласс А: узкая.
Подкласс В: широкая.
III класс. Рецессия II класса сочетается с поражением аппроксимальной поверхности.
Подкласс А: без вовлечения соседних зубов.
Подкласс В\ с вовлечением соседних зубов.
Глава 3. Методы диагностики заболеваний пародонта
71
IVкласс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная.
Подкласс А: у ограниченного количества зубов.
Подкласс В\ генерализованная горизонтальная потеря десны.
Степень поражения фуркаций определяют с помощью специального изогнутого зонда Набера либо обычного затупленного зонда. Определяют поражение фуркаций как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.
Различают три степени поражения фуркаций в горизонтальном направлении:
I степень — видно небольшое вдавливание слизистой оболочки на щечной поверхности, но зонд не входит в область разрежения;
II степень — зонд входит в бифуркацию, но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другими;
III степень — место фуркации видно, а у трехкорневых зубов с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.
Степень поражения фуркаций в вертикальном направлении определяют по индексу Tamow—Fletcher (1984):
I — убыль кости в фуркации от 1 до 3 мм;
II — убыль кости от 4 до 6 мм;
III — убыль кости 7 мм и более (чаще сквозная).
Величину костной деструкции измеряют от эмалево-цементной границы до дна ПК. Истинную величину костной деструкции, которая иногда отличается от величины, определяемой методом зондирования, можно оценить во время хирургических вмешательств на пародонте, после откидывания слизисто-надкостничного лоскута.
Оценка костных карманов проводится по классификации Goldman—Cohen (1980):
1-й тип — костный дефект с 3 стенками;
2-й тип — костный дефект с 2 стенками;
3-й тип — костный дефект с 1 стенкой.
Определение подвижности зубов
Прогрессирующее разрушение зубодесневого соединения при пародонтите приводит к появлению подвижности зубов.
Наличие подвижности и ее степень — основные критерии для решения вопроса о том, сохранить л ибо удалить конкретные зубы, а также для выбора ортопедической конструкции как при наличии дефектов зубных рядов, так и при их интактности.
Подвижность зубов определяют по степени их смещения, используя шкалу Miller в модификации Fleszar (1980):
0 — зуб устойчив, подвижность находится в пределах физиологической;
1-я степень — зуб смещается относительно вертикальной оси, но смещение не превышает 1 мм;
2-я степень — зуб смещается на 1—2 мм в щечно-язычном направлении, при этом функция его не нарушена;
3-я степень — подвижность резко выражена, зуб движется не только в щечноязычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена.
Определение супраконтактов
В развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта немаловажную роль играют местные травматические факторы. К таким факторам относится наличие супраконтактов.
72
Заболевания пародонта
Методы выявления супраконтактов:
• пальцевое;
• с артикуляционной бумагой.
