Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 24

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 153 >> Следующая

О том, что же происходит дальше, как и по какому пути должен развиваться диагностический процесс, не сказано ни слова.
В крупнейших отечественных руководствах и учебных пособиях по клинической стоматологии вопросы диагностики (как таковой) и диагноза (как заключительного этапа диагностического процесса) освещены чрезвычайно скупо. И если в первой половине XX столетия эти вопросы еще ставились на повестку дня и хотя бы как-то обсуждались, то в 1970—1990-х гг. диагнозу отводится не более одного предложения в разделе описания методов исследования стоматологического больного. В начале главы обычно упоминается, что «цель методов исследования больного — определение диагноза болезни», а в конце главы еще одна строка: «за объективными данными идет диагноз и план лечения» [5, 6, 8, 9, 38, 39, 42, 55]. В большинстве современных учебников описание диагностического процесса подменяется перечислением методов обследования больного, причем без какой-либо попытки их классифицирования по тем или иным признакам.
Показательно, что в предметных указателях этих руководств на букву «Д», идет стандартный перечень таких терминов, как «десна», «диаскопия», «диастема»,
48
Заболевания пародонта
«дисплазия», а слов «диагноз», «диагностический процесс» нет. Лишь в последнее время стали появляться публикации, касающиеся некоторых аспектов построения диагностических алгоритмов в стоматологии [25, 35, 43].
Следует отметить, что в отдельных работах все же уделялось некоторое внимание ряду аспектов диагностики и диагноза. Попытки осветить их и, в частности, сформулировать правила построения диагноза можно найти у Т. И. Лемецкой [37]; обозначить составляющие диагностического процесса — у А. И. Рыбакова и В. С. Иванова [45]; обсудить вопросы диагноза и прогноза при заболеваниях пародонта — у А. П. Канканяна и В. К. Леонтьева [34]. Однако эти авторы ограничивались лишь обозначением проблем, уделив им в своих работах не более 1—2 абзацев или предложений.
Наиболее подробно проблема диагноза и диагностического процесса в стоматологии была рассмотрена в монографии В. Н. Копейкина «Ошибки в ортопедической стоматологии» [36], в которой можно найти определение понятий диагноза и диагностического процесса и освещены два типа диагностических исследований. Автор описал этапы диагностического процесса, опираясь при этом на работы таких корифеев общей медицины, как В. X. Василенко и С. П. Боткин. Немаловажно и то, что в своем руководстве В. Н. Копейкин затронул такие аспекты диагностики, как рабочая гипотеза и ее проверка в ходе диагностического процесса; дифференциальная диагностика. Автор попытался, и небезуспешно, применить эти общемедицинские понятия к требованиям диагностики в ортопедической стоматологии.
В статье, озаглавленной «Логика эндодонтического диагноза», А. Ж. Петри-кас и Л. Г. Петрикас дали обзор принципов построения диагноза в эндодонтии [43]. Авторы рассматривали тесную взаимосвязь между поставленным диагнозом и проводимым лечением зуба.
Проблема обоснованности диагноза в эндодонтии обсуждается в статье Е. В. Боровского и Л. Ю. Мылзеновой [9]. Затрагиваются, в частности, вопросы конфликтных ситуаций между лечебным учреждением или врачом и пациентом. Отмечается, что нередки случаи, когда иски пациентов в судебном порядке удовлетворяются именно из-за недостаточной обоснованности диагноза, что, в свою очередь, определяется низким качеством оформления медицинской документации.
Рассматривая проблему обоснованности диагноза в эндодонтии, авторы в качестве критериев оценки взяли полноту использования при диагностике жалоб пациентов и таких дополнительных методов исследования, как рентгенография и электроодонтодиагностика. Характерно, что при учете врачом не менее двух жалоб пациентов на боль диагноз считали обоснованным, при учете врачом одной жалобы пациента на характер боли — недостаточно обоснованным, при отсутствии в медицинской документации жалоб пациента диагноз считали необоснованным.
Следует заметить, что способ оценки обоснованности диагноза по полноте учета жалоб пациента выглядит весьма субъективным. Его применение хотя и является вынужденным, но как бы узаконивает ощутимо низкий уровень методической и технической вооруженности врачей в обследованных авторами стоматологических поликлиниках.
Как указывалось, работ, посвященных вопросам диагностики в пародонтологии, в отечественной литературе до удивления мало. Тем не менее таковые есть.
Глава 2. Проблема диагноза в пародонтологии
49
Так, в руководстве А. И. Грудянова «Пародонтология. Избранные лекции»
(1997) впервые приведен пример развернутого пародонтологического диагноза и отмечается, что именно втаком виде диагноз может быть для врача-пародонтолога «серьезной основой для планирования лечебных мероприятий, порядка и характера их проведения для конкретного пациента» [17].
Еще одна публикация, «Клинические аспекты пародонтологии» С. И. Сивовола (2001), по сути является чуть ли не единственной из отечественных работ, посвященных подробному обсуждению вопросов диагноза и прогноза в пародонтологии [49]. В главе «Диагностика и диагноз в пародонтологии» автор рассматривает понятие диагностики применительно к пародонтологии, упоминает о делении диагностических методов на основные и дополнительные и рассматривает четыре вида жалоб, которые могут быть у больного с патологией пародонта. Он выделяет так называемые симптомы болезни сегодняшнего дня (например, боль при пародонтальном абсцессе), постоянные симптомы (подвижность зубов или ретракция десны), симптомы болезни, возникающие периодически (например, кровоточивость), и симптомы, обусловленные определенными специфическими факторами (гингивит, связанный с обострением хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). Правда, не совсем понятно, что классификация, предложенная автором, дает практическому врачу-пародонтологу.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed