Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
III степень >1,0 мм Зуб подвижен при давлении, создаваемом
органами полости рта (язык, шеки, губы)
В пародонтологии чаще используется определение подвижности зубов по Miller [14]. Данная классификация предусматривает выделение следующих степеней подвижности зубов.
Степень I — подвижность до 1 мм в горизонтальном направлении.
Степень II — подвижность более 1 мм в горизонтальном направлении.
Степень III — значительная подвижность в горизонтальном и вертикальном направлениях.
При сравнении этих двух классификаций видно, что речь идет о разном масштабе измерения подвижности. Классификация по Miller позволяет проследить динамику лечения острых воспалительных процессов или хронических, находящихся в стадии обострения. Классификация по ARPA больше подходит для оценки дефектов опорного аппарата зуба после достижения ремиссии хронического воспалительного процесса или излечения острого воспаления.
Вообще с позиций медицины, основанной на доказательствах [9], симптом подвижности зуба следует характеризовать как тест с высокой чувствительностью и низкой специфичностью, поскольку он указывает не только на наличие воспалительного процесса в пародонте, но может быть также связан с различными физиологическими состояниями организма. Так, подвижность зубов может увеличиваться во время беременности, при синдроме Кушинга, при склеродермии. Повышенная подвижность наблюдается и при частичной утрате опорных тканей пародонта, даже если они не имеют признаков воспаления [12]. В связи с этим оценка степени подвижности зуба сама по себе не может быть положена в основу определения показаний и выбора конструкции шины.
В течение определенного периода для определения показаний к шинированию зубов широко использовали такой критерий, как величина деструкции стенки лунки зуба. В основу этого принципа положено учение о резервных силах пародонта В. Ю. Курляндского. Согласно этому учению, интактный пародонт способен выдержать двойную нагрузку. При атрофии лунки на '/2 резервные
Глава 8. Ортопедические вмешательства при заболеваниях пародонта
273
силы исчерпываются: пародонт еше в состоянии выполнять свою функцию, но, как говорится, на пределе своих возможностей. Наибольшую опасность представляют в такой ситуации горизонтальные силы, успешно противостоять которым могут съемные шины. При атрофии на 3/4 от первоначальной высоты лунки возникает функциональная недостаточность пародонта, который не в состоянии противостоять как горизонтальной, так и вертикальной нагрузке. В подобной ситуации кламмерная фиксация съемного протеза (исходя из технических возможностей отечественной стоматологии того времени, максимум, на что можно было рассчитывать в относительно широкой стоматологической практике, — это бюгельные шинирующие протезы) не могла удержать шинируемый зуб в вертикальном направлении, поэтому в качестве оптимальной конструкции шины рассматривалась несъемная конструкция. Соответственно, при деструкции на '/4 первоначальной высоты лунки зуба пародонт еще располагает определенным запасом резервных сил, в связи с чем шинирование может быть и не показано.
Основу таких взглядов составляло представление о том, что первоначально заболевание пародонта начинается с дистрофии опорных тканей пародонта, а воспаление присоединяется потом, когда компенсаторные возможности пародонта исчерпаны. При таком подходе неизбежно расширение показаний к шинированию, поскольку любые клинические признаки свидетельствуют о скорой декомпенсации воспалительно-дистрофического процесса. Однако в настоящее время, когда роль микробной бляшки оценивается очень высоко, шинирование без достаточных оснований будет не просто бесполезным, но и потенциально опасным, поскольку шина часто способствует аккумуляции микробной бляшки и затрудняет проведение гигиенических мероприятий в полости рта.
Показания к шинированию в настоящее время сформулированы следующим образом:
• для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, которая не изменяется после окклюзионного регулирования и лечения заболеваний пародонта;
• для предупреждения перемещения зубов;
• для стабилизации зубов после ортодонтического лечения;
• для стабилизации зубов после острой травмы.
Поскольку в процессе лечения ВЗП потребность в шинировании может возникать и исчезать, имеет смысл по времени ожидаемой службы делить шины на:
• временные;
• долговременные;
• постоянные.
В литературе нет единого мнения относительно критериев, позволяющих однозначно определить временные границы, согласно которым те или иные шины можно отнести к временным либо ПОСТОЯННЫМ.
Так, J1. Ю. Орехова и соавт. [8] указывают, что шинирование может быть:
• временным: 1 день — 1 мес. использования конструкции;
• полупостоянным — от 1 мес. до одного года;
• постоянным — более 1 года.
274
Болезни пародонта
К. Н. Rateitschak (1980) подразделяет шины на временные (время пользования от нескольких дней до нескольких месяцев) и постоянные (время пользования исчисляется годами) [15].
