Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
264
Болезни пародонта
Рис. 7.163. Состояние тканей на 14-е сутки Рис. 7.164. Состояние через 6 мес. после после операции перед снятием вмешательства
швов
«Конвертная» методика с использованием субэпителиального нёбного лоскута
(1985) показана для закрытия широких рецессий. Следует сказать, что методика этой операции технически сложна, а потому ее выполнение требует наличия достаточного опыта у врача.
К ее преимуществам относится то, что выкроенный лоскут можно использовать для одновременного закрытия нескольких рецессий. И хотя травма нёба при этой методике незначительная, кровотечение может быть весьма серьезным. Кроме того, необходимо, чтобы десна по краям рецессии была толщиной не менее 1,5 мм, чтобы ее можно было рассечь и в это пространство поместить лоскут. Поэтому главным противопоказанием является истонченная десна.
Необходимо учитывать и особенности строения донорского участка: при широком и мелком нёбе существует риск повреждения нёбной артерии.
Притом, что мнения относительно морфологической структуры лоскута неодинаковые, все же большинство специалистов скептически относятся к лоскутам с обильной жировой и железистой тканью.
Техника операции. После анестезии резко выступающие участки вестибулярных поверхностей корней зубов сглаживают (рис. 7.165 и 7.166). Поверхность корня обрабатывают механическим и химическим способами (рис. 7.167 и 7.168).
Рис. 7.165. Состояние до операции. Рис. 7.166. Состояние после инфильтраци-
На 41 рецессия II класса. онной анестезии. После этого
Мелкое преддверие полости рта выявляется риск формирования
в ближайшем времени рецессии в области 31, 33, 34,43 и 44
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
265
*
Рис. 7.168. Завершена вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру в области от 35 до 45. Швы из кетгута
Скальпелем иссекают края рецессии по контуру на 1 мм и формируют слизистый «конверт» с таким расчетом, чтобы глубина конверта во всех отделах была равна >/2 ширины рецессии (рис. 7.169). Проводят фестончатый сосочковый разрез. После этого переходят к выкраиванию лоскута.
Рис. 7.170. Проведен забор
субэпителиального лоскута с нёба в области 24, 25, 26
На нёбе от 13 до 17 проводят два параллельных разреза под углом 30—45°, отступя 3 и 5 мм от десневого края соответственно. Сначала проводят латеральный, а потом медиальный разрезы (рис. 7.170).
Дополнительным скошенным в глубине разрезом высвобождают трансплантат.
Рану на нёбе ушивают горизонтальными матрацными швами. Во избежание сильной кровоточивости желательно предварительно изготовить защитную нёбную пластинку, которую накладывают после операции.
Выкроенный лоскут укладывают на стекло в физиологический раствор. С помощью гладилки максимально удаляют из него железистую и жировую ткань, истончают до необходимой толщины, а затем обрезают до нужных размеров с помощью ножниц или скальпеля (рис. 7.171).
Рис. 7.169. Сформирован слизистый
«конверт» с таким расчетом, чтобы глубина внутреннего разреза была не меньше '/, ширины рецессии
Рис. 7.167. Принято решение о проведении симультанной операции, т. е. о совмещении нескольких вмешательств за один раз
266
Болезни пародонта
Затем лоскут вводят в сформированный ранее разрез десны, продвигая внутрь десны не менее чем на 2—3 мм. Нужно чтобы эпителиальная часть располагалась на эмали. В таком случае даже после сморщивания лоскута можно рассчитывать на хороший результат (рис. 7.172). Фиксируют лоскут либо с помощью множественных швов, желательно материалом не толще 5—0 или 6—0, либо же с помощью цианоакрилатного клея.
Рис. 7.171. Лоскут помещен в физиологический раствор, проводится его деэпителизация, с помощью гладилки выдавливается из лоскута жировая и железистая ткань
Рис. 7.172. Края обработанного субэпители-ального лоскута введены в предварительно подготовленный «конверт», лоскут зафиксирован монофиламентными швами 5—0
На область вмешательства накладывают пародонтальную повязку сроком на 10-14дней (рис. 7.173 и 7.174).
Рис. 7.173. Состояние нёба через 2 нед. Рис. 7.174. Состояние пародонта через
после операции 3 мес. после вмешательства
В заключение следует отметить, что в данной работе мы не преследовали цель представить все существующие хирургические методики, количество которых на сегодняшний день очень велико, а различия между большинством настолько тонки, что представляют интерес только для весьма искушенных специалистов.
Мы сознательно решили ограничить спектр методик только теми из них, которые в нашем подразделении хорошо отработаны, отлично себя зарекомендовали
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
267
и результат использования которых, на наш взгляд, достаточно гарантирован — что особенно важно для начинающих хирургов-пародонтологов.
