Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6.3. НПВП — гель диклоран
Рис. 6.5. Введение геля шприцем с затупленной иглой в пародонтальный карман
Рис. 6.4. Внесение геля в шприц
<4 і
Рис. 6.6. Введение геля шприцем
с затупленной иглой в область абсцесса
198
Заболевания пародонта
Нами был предложен способ, позволяющий вводить противовоспалительное средство непосредственно в ПК (патент Российской Федерации на изобретение № 2206311 от 20.06.2003). Использование разработанного метода позволяет регулировать длительность местного воздействия препарата непосредственно в очаге воспаления (пародонтатьном кармане), обеспечивать необходимую терапевтическую концентрацию НПВП в тканях пародонта. создать комфортные для пациента условия лечения (рис. 6.4—6.6). Поскольку' большинство НПВП снижает уровень свободных радикалов в тканях и/или биологических жидкостях, а также оказывают действие на клетки, участвующие в воспалительных реакциях [138], оптимальным способом контролирования их прямого воздействия на течение ВЗП является оценка параметров ПОЛ и активности АОС в слюне пациента.
Максимальный эффект у пациентов с легкой и средней степенью хронического генерализованного пародонтита проявлялся при 30-минутной экспозиции. У пациентов с тяжелой степенью хронического или быстропрогрессирующего пародонтита максимальный противовоспалительный эффект проявлялся при более длительной экспозиции препарата — через 60 мин.
Таким образом, диклоран при введении в ПК оказывает выраженное противовоспалительное действие.
6.3.3. Эффективность местного комбинированного применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов
Важно подчеркнуть, что, воздействуя на различные фазы воспалительного процесса, и стероидные, и нестероидные противовоспалительные препараты не угнетают пародонтопатогенную микрофлору. Напротив, они могут вызвать рецидив заболевания, поэтому их целесообразно применять в комплексе с антибиотиками.
В связи с этим важно подчеркнуть, что гель диклоран не следует назначать в качестве монотерапии.
Следует назначать такое местное лечение, которое действовало бы в двух направлениях: одни меры должны быть направлены на устранение скоплений микроорганизмов, другие — на подавление воспалительного процесса. Только такой подход позволяет замедлить прогрессирование заболевания и ускорить регенерацию тканей [119].
Если при такой двойной тактике лечения необходимо назначение антибиотиков, то рациональная терапия должна включать оптимальную последовательность применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Однако до недавнего времени этот вопрос: что вслед за чем следует применять — был практически не изучен.
Мы оценили эффект при различной последовательности применения Рис. 6.7. Хронический генерализованный геля диклорана: до и после метрогил- пародонтит тяжелой степени
дента. Диклоран вносили в ПК на 15, до лечения
Глава 6. Антимикробная и противовоспалительная терапия
199
Рис. 6.8. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени после курса лечения метрогилом-дента и диклораном. 5 процедур каждым препаратом
Рис. 6.9. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени до лечения
Рис. 6.10. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени после курса лечения метрогилом-дента и диклораном, 5 процедур каждым препаратом (а, б)
30 и 60 мин. Эффект был максимальным в том случае, если диклоран вводили после антибактериальной терапии с помощью метрогил-дента. Кстати, и достигается он уже после 15-минутной экспозиции препарата.
Следует еще раз подчеркнуть, что в целях достижения максимального клинического эффекта лечение ВЗП следует проводить в два этапа: на I этапе необходима местная антибактериальная терапия с использованием метрогил-дента (не менее 5 процедур); на II этапе — применение геля диклоран (не менее 5 процедур) (рис. 6.7—6.10).
Кроме перечисленных, к числу комбинированных препаратов, обладающих противомикробным, противовоспалительным и аналгезирующим свойствами, относят и холисал, который содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Он активен в отношении грамотрицательных бактерий, в меньшей степени — грамположительных бактерий, грибов и вирусов. Редкое использование препарата стоматологами объясняется его невысокой эффективностью по отношению к наиболее агрессивным представителям пародонтопатогенной микрофлоры, высокой адсорбционной способностью, недостаточной изученностью механизма действия.
200
Заболевания пародонта
Противовоспалительным свойством обладает паста «Артродонт», которая содержит эноксолон/глицирризиновую кислоту. Эксонолон представляет собой ингибитор 11-{3-гидроксистероиддегидрогеназы, инактивирующей кортизол. Кроме противовоспалительного (противоотечного и аналгезирующего) «Артродонт» обладает противомикробным, противовирусным, антигистаминным, им-мунопротективным и регенерирующим свойствами, предотвращает кровоточивость десен.
6.4. Побочные явления и противопоказания к использованию лекарственных препаратов при лечении воспалительных заболеваний пародонта
