Детское питание практические советы - Гринкевичь А.М.
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо отдельно учитывать потребность в белках, жирах, углеводах, за счет распада которых получается строго определенный выход энергии.
Потребность в белках:
• с первого дня до 3 месяцев — 2,2 г/кг массы тела;
• 4—6 месяцев — 2,6 г/кг массы тела;
• 7—12 месяцев — 2,9 г/ кг массы тела.
Потребность в жирах:
• с первого дня жизни до 3 месяцев — 6,5 г/кг массы тела;
• 4—6 месяцев — 6 г/кг массы тела;
• 7—9 месяцев — 5,5 г/кг массы тела;
• 10—12 месяцев — 5 г/кг массы тела.
Потребность в углеводах:
• 13 г/кг массы тела независимо от возраста (с первых дней жизни до 12 месяцев включительно).
Необходимо помнить, что кратность кормления ребенка до 1 года:
• с первых дней жизни до 3 месяцев — 7—8 кормлений;
• 4—6 месяцев — 6 кормлений;
• 6—12 месяцев — 5 кормлений.
Формулы для расчета массы и роста ребенка см. в разделе "Достоверные признаки достаточности грудного молока”.
Оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов = 1 : 2 : 4.
Калорийная потребность при искусственном вскармливании адаптированными смесями аналогична таковой при естественном вскармливании, при вскармливании неадаптированными смесями увеличивается на 10%.
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Смешанным называется такой вид вскармливания, при котором ребенок первого полугодия жизни в качестве основного вида пищи получает грудное молоко и докорм, т. е. молочную смесь, возмещающую дефицит материнского молока, возникающий в результате гипогалактии (недостаточной выработки), так как по возрасту ребенку еще нельзя назначать прикорм.
Причинами перевода детей на смешанное вскармливание являются гипогалактия у матери и социально-бытовые факторы, когда мать в связи с работой или другими причинами должна отлучаться от ребенка, а количество сцеженного молока не позволяет полностью удовлетворять пищевые потребности ребенка.
ГИПОГАЛАКТИЯ
Гипогалактия — снижение секреторной способности молочных желез к выработке долженствующего объема молока.
Различают несколько видов гипогалактии:
• ранняя, развивающаяся в первые 10—14 дней после родов;
• поздняя, развивающаяся в более поздние сроки;
• первичная, связанная с нарушениями в нервной и/или эндокринной системе;
• вторичная, обусловленная нерациональным, нерегулярным, несбалансированным питанием кормящей женщины, нарушением режима дня (переутомление, недостаточное пребывание на свежем воздухе), а также соматическими и инфекционными заболеваниями (маститы и др.).
Нередко уменьшение количества молока возникает без всякой видимой причины
— это так называемые лактационные кризы, отражающие внутреннюю циклическую организацию регуляции лактации (выработки молока). В период этих кризов наблюдается значительное понижение количества вырабатываемого молока (по сравнению с первоначальным объемом) обеими молочными железами. Чаще всего кризы наблюдаются в первые 3 месяца лактации, но иногда бывают и через 6—8 месяцев; их периодичность — около 1,5 месяца. Длительность транзиторной гипогалактии при кризе чаще бывает около 3—4, редко — 6—8 дней.
Очень ответственны также и для врача периоды лактационных кризов, когда у матери ребенка может быть ошибочно диагностирована гипогалактия и рекомендации по докорму станут причиной быстрого угасания лактации. Мать должна быть проинструктирована врачом о возможности возникновения лактационных кризов и своевременном увеличении частоты прикладывания ребенка к груди. Частое прикладывание ребенка к груди с целью кормления и правильное по временным и объемным показателям сцеживание молочных желез
— т. е. частое опорожнение груди — является мощным стимулятором выработки и секреции молока, что является результатом усиленного рефлекторного освобождения лактогенных гормонов гипофиза (гормонов-стимуляторов выработки молока грудными железами).
У большинства женщин образование молока в полном объеме и, вследствие этого, резкое нагрубание (увеличение размеров за счет нахождения внутри определенного количества молока и полного функционирования всех молочных долек) молочных желез наступает в интервале от 3 до 5 дней после родов.
Однако у определенной части женщин может иметь место отсроченный галактопоэз (более позднее начало выработки молока) с медленным становлением лактации — в сроки до 15—30 дней после родов. Дифференциальная диагностика между отсроченным галактопоэзом и первичной гипогалактией представляет большую трудность. На практике все решается гораздо проще, так как все определяет динамика лактации. Целесообразно все случаи недостаточного образования молока в первые недели жизни ребенка относить к отсроченному галактопоэзу и принимать все меры к выработке молока. С этой целью ребенок должен прикладываться к груди не менее 12—15 раз в сутки, причем к обеим молочным железам.
Раннему становлению лактации способствует прикладывание ребенка к груди матери в первые 20—30 минут после рождения, т. е. сразу же в родильном зале, что вызывает рефлекторный выброс пролактина (гормона, способствующего выработке молока), направленный на стабилизацию и сохранение лактопоэза, накопление секрета в промежутках между кормлениями.
