Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
2.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОПЫ
2.3.1. Вросший ноготь
Вросший ноготь — одна из часто встречающихся в амбулаторной практике патологий, требующая хирургической помощи [3, 16, 26, 31]. Причиной врастания ногтевой пластины в край ногтевого валика, как правило, является ношение тесной обуви (I палец стопы) или непосредственная травма. После удаления ногтевой пластинки при росте нового ногтя также может произойти его врастание.
Внедрение края ногтевой пластинки во внутренний боковой ногтевой валик приводит к воспалению, появляются боль, гнойные выделения, разрастание избыточных грануляций. Консервативное лечение заключается в ношении свободной обуви, содержании стоп в чистоте, ежедневном мытье их теплой водой. Допустимо прижигание грануляций ляписом, обрезание свободного края ногтя «по линейке». Однако если врастание ногтя продолжается, следует прибегнуть к оперативному лечению.
Подготовка к операции заключается в гигиенической очистке кожи стопы, и особенно больного пальца. Несколько раз производят в домашних условиях теплые ванны для стопы с добавлением в воду перманганата калия. Кожу просушивают, протирают спиртом и накладывают на палец асептическую повязку. Операцию производят под проводниковой анестезией по Лукашевичу. Если врастает относительно небольшой участок ногтя в дистальном отделе, то выполняют продольную резекцию ногтевой пластинки.
Задний ногтевой валик рассекают по линии будущей резекции ногтя. Латеральную часть валика отслаивают, обнажая корень ногтя. Остроконечными ножницами продольно
140
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рис. 2.10. Радикальная операция при вросшем ногте (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).
а — направление разрезов заднего ногтевого валика, 6 удале ние ногтевой пластинки; в — вид пальца после иссечения патологи ческих грануляций и пораженной части матрикса, г^ направление клиновидного иссечения матрикса; д законченный вид операции, наложение отдельных швов.
разрезают ноготь, отделяя врастающую часть. Удаляемую часть пластинки захватывают зажимом и вывихивают, секают пораженный ногтевой валик с грануляциями. ыч но резецируют 1/3 ногтевой пластинки. На рану заднег ногтевого валика и у дистального конца ногтя накладыв ют два-три шва. Повязка с синтомициновой эмульсией.
При глубоком врастании ногтя производят более ши рокую операцию. Задний ногтевой валик рассекают у мя разрезами длиной 1 см по продолжению линии вых краев ногтевой пластинки. Отделяют, отворачи
141
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
кожный лоскут с задним валиком. Зажимом вывихивают и удаляют пластинку. Продольно иссекают пораженный боковой валик с частью прилегающего матрикса (до надкостницы) и соответствующую часть ростковой зоны ногтя. Оставшиеся обрывки матрикса выскабливают острой ложкой. Край кожной раны после иссечения бокового околоногтевого валика мобилизуют и прикрывают участок удаленного матрикса. Накладывают несколько ко>кных швов (рис. 2.10), затем повязку с синтомициновой эмульсией. Швы снимают через 8-9 дней.
2.3.2. Отклонение I пальца стопы кнаружи
(Hallux valgus)
Этиология. Эту деформацию стопы обычно связывают с уплощением поперечного свода стопы при ослаблении связочного аппарата [3, 16, 31]. Причины ослабления — возрастная инволюция, плоскостопие или ношение обуви на высоком каблуке.
Патогенез. При этом заболевании головка I плюсневой кости отклоняется кнутри, а I палец кнаружи. Головка
I плюсневой кости выпячивается над внутренним контуром стопы в виде округлого бугра, мешающего в ношении обуви и причиняющего неудобства при ходьбе. Слизистая сумка над головкой плюсневой кости постоянно травмируется, воспаляется и причиняет боли, усиливающиеся при каждом шаге. В последующем на этом месте образуется экзостоз.
Клиническая картина. Стопа расширена, поперечный свод отсутствует. Первый палец отклонен кнаружи, может находиться под или над вторым пальцем. В области головки I плюсневой кости болезненная припухлость или экзостоз. При рентгенологическом исследовании определяется веерообразное расхождение плюсневых костей, отклонение I пальца кнаружи. Вследствие внутренней ротации I плюсневой кости сесамовидные кости могут обнаруживаться в межпальцевом промежутке.
Стадию заболевания можно оценить по углу отклонения большого пальца. I степень — угол отклонения 10°, характерна повышенная утомляемость стоп и поперечное
142
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
плоскостопие; II степень —угол 15°, бурсит над головкой I плюсневой кости, формируется молоткообразная деформация 2-го пальца. Ill степень — большой палец отклонен на 30° градусов и больше, ротирован внутрь и располагается над или под 2-м пальцем, характерен бурсит над головкой I плюсневой кости, поперечное плоскостопие и молоткообразные пальцы [31].
В начальной стадии заболевания проводят консервативное лечение: ношение обуви с широким носком и низким каблуком, пользование ортопедическими стельками, восстанавливающими поперечный свод стопы.
