Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 51

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 153 >> Следующая

Глюкозамин сульфат (ГС) также является компонентом суставного хряща. In vitro показано, что ГС, добавленный к культуре хондроцитов, стимулирует синтез протеог-ликанов. Ранние краткосрочные исследования выявили эффективность ГС при пероральном приеме. Позже в двойном слепом рандомизированном исследовании больных с ОА коленных суставов применение 1500 мг ГС оказалось эффективнее, чем 1200 мг ибупрофена в течение 4 нед. лечения, в подобном исследовании ГС превосходил по эффективности плацебо. В двойном слепом плацебо-контро-лируемом рандомизированном исследовании ОА коленных
137
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
суставов внутримышечное введение ГС в течение 6 нед. также оказалось эффективнее плацебо, показана эффективность препарата при ОА шейного и поясничного отделов позвоночника.
Диацереин или диацетилреин — антивоспалительное лекарство, не оказывающее эффекта на циклооксигеназу или липооксигеназу. In vitro он ингибирует продукцию ин-терлейкина-1 и уменьшает содержание металлопротеиназ в суставном хряще человека. С другой стороны, он стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты. In vivo на моделях ОА у животных диацереин эффективно уменьшал синовиальное воспаление и повреждение хряща. В слепом исследовании проведено сравнение диаце-рина с плацебо, теноксикамом и комбинации диацерина с теноксикамом. Оба препарата были эффективнее плацебо, действие наступало быстрее у теноксикама, у диацерина — через 6 нед. от начала лечения. Легкую диарею отметили 37 % больных, принимавших диацерин. В другом исследовании сравнивали эффективность диацерина и напроксена (375 мг 2 раза в день) у больных с ОА коленных и тазобедренных суставов в течение 2 мес. Эффективность диацерина была сравнима с напроксеном, но сохранялась через 30 дней после прекращения лечения, в отличие от напроксена.
Неомыляющиеся соединения авокадо/сои (НСАС) экстрагируются из авокадо и сои в отношении 1:2. Исследования, проведенные in vitro, показали, что они способны ингибировать интерлейкины-1, индуцированную ИЛ-1 продукцию стромелизина, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и коллагеназы, а также стимулировать синтез коллагена хондроцитами хряща. Двойные слепые плацебо-контро-лируемые исследования НСАС в течение 6 мес. лечения и последующих 2 мес. наблюдения больных с ОА коленных и тазобедренных суставов продемонстрировали превышение их эффективности над плацебо по действию на боль и снижению потребности в НПВС.
Гиалуроновая кислота (ГиК) привлекает особое внимание как физиологическое терапевтическое средство. Ее изготавливают из петушиных гребешков и других источников. ГиК представляет собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. Клиническое применение
138
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГиК было обусловлено исследованиями синовиальной жидкости при ОА, показавшими значительное снижение концентрации ГиК, а также укорочение длины цепей. Однако данные по ее применению противоречивы, возможно, из-за использования ГиК разных молекулярных весов и полученных из различных источников. В настоящее время ГиК рекомендуется для больных, которые не отвечают на другие виды лечения или не переносят НПВС.
При ОА коленных суставов применяется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Еженедельные инъекции в течение 3—5 нед. более эффективны, чем однократное внутрисуставное введение кортикостероидов.
При безуспешности лечения вышеперечисленными методами возможно использование наркотических анальгетиков.
В некоторых случаях ОА коленных суставов при противопоказаниях или отказе от хирургического вмешательства эффективен лаваж суставных поверхностей физиологическим раствором. Положительное воздействие этой процедуры, возможно, связано с удалением из полости сустава патологических фрагментов, продуктов распада и медиаторов воспаления.
Трансплантация суставов дает наилучшие результаты. При ОА с поражением суставов нижних конечностей среднего и тяжелого течения трансплантация приводит к заметному улучшению качества жизни. С улучшением качества суставных протезов уменьшилась частота повторных вмешательств из-за появления «разболтанности» протезированного сустава. Эндопротезирование эффективно почти в 70 % случаев. Выживаемость искусственного сустава в течение 10 лет наблюдается у 90—95 % больных, что способствует улучшению качества жизни больных с тяжелым ОА суставов нижних конечностей.
Таким образом, в последние 10 лет представления об ОА расширились. Изучение селективных ингибиторов цик-лооксигеназы-2 может способствовать появлению более безопасных НПВС и улучшению лечения ОА. Проводятся исследования нескольких новых препаратов — тетрациклина с измененной химической формулой и других ингибиторов металлопротеиназ, а также антагонистов интерлейкина-1, которые потенциально могут приводить к
139
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
обратному развитию структурных и биохимических нарушений, присущих ОА.
Кроме того, может быть эффективна трансплантация аутологичного хряща в ранней стадии заболевания и при очаговом характере поражения хряща. Возможно, эти достижения изменят прогноз и улучшат качество жизни больных ОА в нынешнем столетии.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed