Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 50

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 153 >> Следующая

Лечение
В настоящее время заболевание плохо поддается лечению, поскольку отсутствуют препараты, влияющие на течение заболевания. Основным критерием эффективности лечения обычно считается интенсивность болевого синдрома, хотя в некоторых клинических испытаниях учитывается влияние на функцию суставов и качество жизни.
134
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В лечении ОА важное значение имеют физические упражнения, в том числе упражнения для укрепления мышц и занятия аэробикой. В исследованиях выявлено, что упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра и аэробика уменьшают боль и улучшают функцию при ОА коленных суставов, причем эффект сохраняется до 6 мес. Необходимо лежа на спине одну ногу согнуть в колене, а другую выпрямить, приведя голеностопный сустав в положение тыльного сгибания на 90°. Четырехглавая мышца бедра выпрямленной ноги напряжена, нога поднята на высоту 25—50 см. Удерживать ногу в таком положении 10 секунд, затем опустить, мышцу расслабить. Упражнение повторять не менее 10 раз для каждой ноги.
Снижение массы тела приводит к уменьшению риска клинически проявляющегося ОА коленных суставов. В одном из исследований показано положительное влияние снижения массы и на болевой синдром, и на функциональную активность у женщин в постменопаузе, страдающих ожирением и ОА коленных суставов.
Боль является основным показанием к назначению медикаментозного лечения при ОА. Препаратом выбора в настоящее время считается парацетамол.
При отсутствии достаточного эффекта от немедикаментозного лечения и приема парацетамола целесообразна попытка применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Явных преимуществ какого-либо препарата из групппы НПВС не выявлено, однако из-за большей токсичности применение индометацина не рекомендуется.
На фоне применения пироксикама, кетопрофена отмечается больший риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (перфорация, образование язв, кровотечение), чем при использовании других НПВС, особенно ибупрофена в низкой дозе.
Основные принципы применения НПВС при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, исключении одновременного приема двух препаратов из группы НПВС. Эффект лечения оценивают примерно через 1 мес. и при его отсутствии препарат отменяют.
Мази на основе НПВС для местного применения могут быть эффективны либо в качестве монотерапии, либо при сочетании с пероральными обезболивающими препаратами,
135
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
особенно при поражении небольшого числа суставов. Мази позволяют больным самостоятельно контролировать лечение.
Внутрисуставные введения глюкокортикоидов для лечения ОА используются давно, главным образом для коленного сустава при наличии суставного выпота. Однако несмотря на большой клинический опыт, остаются противоречивыми отдельные аспекты этой терапии: ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие, — поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения ОА остается не ясным. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении 1 года, однако их действие продолжается только 1—3 нед. Наиболее эффективен триамциналон.
Хондропротекторы. Медленно действующие симптоматические препараты занимают как бы промежуточное положение: с одной стороны, они обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВС, с другой — некоторыми хондропротек-тивными свойствами. Эффективность при ОА для ряда препаратов уже доказана — это хондроитин сульфат, гли-козамин сульфат, диацереин для перорального лечения и гиалуроновая кислота, вводимая внутрь сустава. Отличительной особенностью этих препаратов является время наступления эффекта, обычно спустя 2—8 нед. от начала лечения, и сохранение эффекта в течение 2—3 мес. после прекращения лечения.
Хондроитин сульфат (ХС) — сульфатированный гли-козаминогликан, который находится в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща. При пероральном приеме биодоступность препарата составляет 15 %. Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь он хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости [34, 37]. В исследованиях in vitro получены доказательства, что ХС обладает противовоспалительной активностью, направленной в основном на клеточный компонент воспаления, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действие протеолитических ферментов [38]. В процессе экспериментальных исследований in vivo было
136
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
установлено, что введение ХС перорально или внутримышечно кроликам (с дегенерацией хряща, вызванной химо-папаином), значительно повышало содержание ПГ хряща по сравнению с контрольными животными, что свидетельствует о том, что ХС защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез ПГ матрикса [17].
В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность ХС в отношении влияния на болевой синдром и функциональное состояние суставов. В 3-месячном двойном слепом рандомизированном исследовании ХС (1200 мг) в сравнении с диклофенаком (4 нед., затем плацебо 2 мес.) показано небольшое превышение эффективности последнего, возможно, из-за медленного начала действия ХС, но эффективность ХС была выше плацебо и эффект после прекращения лечения держался в течение 6 мес [36]. Открытое рандомизированное контролируемое изучение 100 больных гонартрозом, проведенное в Институте ревматологии [17], подтвердило эффективность и хорошую переносимость ХС, причем терапевтический эффект препарата сохранялся в течение 3 мес. после его отмены. Длительное (12 мес.) двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния ХС на прогрессирование ОА коленных суставов показало, что этот препарат оказывал стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, а тем самым, по-видимому, и на течение заболевания. Дальнейшие длительные исследования с включением большего числа больных подтвердят, возможно, его модифицирующие структуру болезни свойства.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed