Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 44

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 153 >> Следующая

117
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
В 85 % случаев стенозирующий лигаментит (С/1) наблюдается у женщин. Заболевают люди разных возрастов, но преимущественно — более старших. В 70 % — это лица старше 40 лет. Однако в литературе приводятся примеры о возникновении СЛ у детей, начиная уже с 6-месячного возраста. Исключение профессиональной трав-матизации позволяет высказаться за врожденное происхождение заболевания у детей, своеобразный порок развития, проявляющийся в виде утолщения на ограниченном участке сухожилий сгибателей в результате их диспластического процесса.
Очень часто защелкиваются 2 и более пальцев на одной или обеих руках. I палец страдает гораздо чаще других— в 58 %, III — в 18 %, IV — в 17 %, V — в 5 %, II — в 2 % (по Л. Г. Грацианской). Особую подверженность I пальца этому заболеванию объясняют его неизменным участием во всех видах деятельности, а также слабой защищенностью кольцевидной части фиброзного влагалища, залегающего под довольно тонкой в этом месте кожей.
Клиническая картина
Только у 5 % больных заболевание возникает остро после непосредственной травмы ладонной поверхности пальца или чрезмерного давления на ладонь при поднятии большой тяжести, нажиме на рычаг и т. д. В остальных случаях заболевание развивается постепенно и медленно.
Клиническая картина защелкивающегося пальца своеобразна и настолько отличается от всех других, что достаточно наблюдать несколько больных, чтобы безошибочно распознать это заболевание. Клиническое течение характеризуется фазностью, причем каждой фазе присуща определенная симптоматика.
Различают три фазы клинического течения защелкивающегося пальца. I фаза сменяется II на протяжении 3—6 месяцев, а II фаза сменяется III на протяжении 6—12 месяцев. В 10 % случаев заболевание может остаться во И фазе [9, 27].
I фаза. Заболевание начинается всегда с не очень сильных болей в типичном месте (на уровне соответствующего пястно-фалангового сустава с ладонной стороны), при надавливании на него во время выполнения какой-либо
118
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
работы (инструментом, рулем, рычагом и т.п.), ношении тяжести за ручку, давящую на соответствующее место.
Движение пальца в начале заболевания не вызывает болезненных ощущений, но через некоторое время они появляются в типичном месте, как и при давлении на ладонную поверхность пястно-фалангового сустава. Спустя еще некоторое время появляется новый патогномоничный симптом заболевания: палец при сгибании защелкивается и неожиданно для пациента остается в этом положении, причем в момент защелкивания возникает отчетливая, но быстро проходящая боль. Для того чтобы вывести палец из неудобного, неестественного и вынужденного положения, необходимо проявить некоторое усилие, напряжение, после чего палец выпрямляется. Характерно, что выпрямление пальца сопровождается также щелчком и болями, которые могут быть кратковременными, а могут продолжаться более минуты. После выведения пальца из порочного положения надавливание на типичное место становится еще более болезненным.
В начале заболевания защелкивание бывает редким и не причиняет неудобств, а затем, с учащением его, выведение пальца из порочного положения становится все более затруднительным, что приводит больного к врачу.
Объективно: внешних признаков заболевания нет, деформация пальца отсутствует. Пальпация типичного места уже в этой фазе позволяет выявить небольшой плотный узелок, болезненный при надавливании и перемещающийся только при сгибании и разгибании пальца вместе с сухожилием сгибателя. В случае если больной во время осмотра может продемонстрировать защелкивание и выведение пальца из порочного положения и при наличии болезненного узелка, установление диагноза не вызывает затруднений.
II фаза. Клиническая картина утяжеляется. Защелкивание становится частым, сопровождается болями, которые долго сохраняются после устранения защелкивания.
Важно, что в этой фазе устранить порочное положение только усилием воли не удается. Приходится прибегать к помощи второй руки. После устранения защелкивания боли могут быть очень сильными и держаться 30—60 минут. Трудоспособность больного резко нарушается.
119
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Болезненный узелок увеличивается в размерах, достигает величины горошины, а пальпация его вызывает сильные боли.
В III фазе характерным признаком является склонность защелкивающегося пальца оставаться в порочном положении, вывести из которого его очень трудно или невозможно. Болезненность узелка при пальпации в типичном месте выражена всегда. В этой фазе чаще, чем в других, допускаются диагностические ошибки. Этому способствует отсутствие защелкивания, стойкое пребывание пальца в вынужденном положении и трудности при попытке обнаружения утолщения в типичном месте.
Лечение
В самом начале лечения необходима иммобилизация пальца в положении легкого сгибания на хорошо отмоде-лированной лонгете.
В I фазе при длительности заболевания 6-8 недель эффективным считается лечение инъекциями новокаина с глюкокортикоидами непосредственно под кольцевидную часть фиброзного влагалища. Несколько менее эффективным является электрофорез с глюкокортикоидами.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed