Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
2.1.3. Крепитирующий паратенонит предплечья
Известен больше под традиционным, но неправильным названием «крепитирующий тендовагинит» и является ярким примером заболевания от функционального
109
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
перенапряжения [4, 9, 10, 27, 28]. Впервые научные исследования по этой проблеме опубликовал русский военный врач Ю. Зиверт в 1967 г.
Анатомо-физиологические особенности области в норме и патологии
На тыльной поверхности предплечья ближе к плечу мышцы состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти, в нижней трети, они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад. В нижней трети предплечья на тыльной лучевой стороне его происходит перекрест идущих вместе через I запястный канал m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis с лучевыми разгибателями кисти — mm. extensor carpi radialis и brevis, идущих через II запястный канал.
Заболевание развивается избирательно в области данного прекреста в дистальной трети предплечья. Его развитие объясняется тем, что при сгибании, разгибании, отведении и приведении I пальца, при сжатии кисти в кулак и при форсированных движениях в лучезапястном суставе создаются условия для сдавливания и трения mm. abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis между лучевыми разгибателями кисти и лучевой костью. Развивается асептическое серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей сухожилия (паратенона). Здесь обнаруживается интерстициальная транссудация фибрина, лимфоцитарная инфильтрация и фибропластическая пролиферация. Сухожильные влагалища при крепитирующем паратеноните интактны, ничего похожего на тендовагинит при этом заболевании не наблюдается. Поэтому термин «крепитирующий тендовагинит» является ошибочным.
Клиника и диагностика
Крепитирующий паратенонит предплечья обычно возникает остро после непривычной или чрезмерно интенсивной и продолжительной работы с напряжением кисти и характеризуется четырьмя патогномоничными симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти. Остановимся на каждом симптоме отдельно.
110
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боль появляется уже через несколько часов после функционального перенапряжения кисти, может носить ноющий, ломящий характер. Некоторых пациентов беспокоят легкое жжение, покалывание, ощущение слабости и усталости в руке.
Припухлость возникает сразу, быстро увеличивается в размерах, чувствительна к прикосновению и болезненна при движениях пальцев и кисти. Она имеет овоидную форму длиной до 8—12 см, шириной 1—3 см, начинается от retinaculum extensorum в области шиловидного отростка лучевой кости, идет косо вверх (вдоль сухожилий mm. abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis) к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. Припухлость плотна на ощупь, болезненна, никогда не флюктуирует, напрягается при сжатии кисти в кулак, кожа над ней слегка гиперемирована, горяча на ощупь.
Крепитация является наиболее ярким и специфическим симптомом паратенонита. Она похожа на звук, возникающий при растирании крахмала между пальцами. Крепитацию легче всего определить при мягкой и без нажима пальпации, следя за тем, чтобы больной не спеша отводил-приводил, сгибал-разгибал I палец, совершал флексию и экстензию кисти. После 10—12 таких движений крепитация становится менее ощутимой, а затем исчезает. Через несколько минут покоя она возобновляется. Необходимо помнить, что крепитация, отчетливо выраженная в 1 -е сутки заболевания, становится в дальнейшем менее отчетливой, а через 3 дня у большинства больных перестает определяться.
Нарушение функции кисти проявляется в снижении силы ее сжатия с самого начала заболевания. Восстановление происходит медленно. Даже после исчезновения основных клинических симптомов заболевания сила кисти больной конечности длительное время может оставаться пониженной. Угасание симптомов заболевания происходит в следующей последовательности: боль, крепитация, припухлость, функция кисти.
Чаще заболевают мужчины в возрасте 20—40 лет. Правая рука поражается значительно чаще левой — в 75 % случаев.
111
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
После установления диагноза производятся новокаино-вые блокады с глюкокортикоидами на предплечье в зоне припухлости, затем накладывается гипсовая лонгета на 6—7 дней. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств (ортофен, бутадион и т.п.) 2—3 раза в день.
С 3—4-го дня лечения применяют тепло: компрессы, соллюкс, УВЧ, с 5—6-го дня — свободные и медленные ненапряженные движения пальцев и кисти; на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением. На 8—9-й день больной может быть выписан на облегченную работу. Средняя продолжительность нетрудоспособности 10—20 дней.
2.1.4. Болезнь де Кервена
В 1895 г. F. de Quervain впервые описал своеобразное заболевание, известное в настоящее время под несколькими названиями: болезнь де Кервена, лучевой стилои-дит, стенозирующий тендовагинит, стеноз I канала retinaculum extensorum [4, 7, 9, 10, 11, 20, 21, 23, 27].
