Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
выявить не удается.
Рентгенологические признаки в виде параоссальных образований и краевой резорбции латерального надмыщелка плеча в первые месяцы заболевания выявляются только у 20 % больных, и значение их для ранней диагностики невелико. Кроме того, эти же признаки отличаются исключительной стойкостью и очень часто обнаруживаются через много лет после полного клинического выздоровления, что обесценивает их значение для экспертизы трудоспособности.
Лечение
Основными и обязательными условиями рационального лечения являются:
— освобождение больного от работы на все время лечения;
— иммобилизация кисти и предплечья гипсовой лонге-той с целью полного исключения напряжения разгибателей;
— после окончания лечения — временный перевод больного на облегченную работу.
Из лекарственных препаратов в острой фазе следует назначить нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, пироксикам, ортофен, индометацин и др.) в обычной дозировке 2-3 раза в день [18, 22]. Возможно и желательно местное применение мазевых форм этих же препаратов на область надмыщелков плеча.
В комплексное лечение необходимо включать новокаи-новые блокады с глюкокортикоидами (гидрокортизон, кена-лог. дексаметазон). В противном случае невозможно добиться стойкого улучшения и восстановления трудоспособности. Более того, глюкокортикоиды способны в значительной степени усиливать противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов.
107
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Техника блокад несложна: 0,25—0,5% раствор новокаина смешивается с 1,0 мл кеналога или дексаметазона в шприце и с соблюдением принципов асептики вводится в область надмыщелка. Капсула локтевого сустава обходит надмыщелки, поэтому в зону манипуляции не попадает. Частота введения не более 1 раза в 3—4 дня, на курс — 3—5 блокад.
Некоторые хирурги предпочитают блокадам физиотерапевтический способ введения глюкокортикоидов путем электрофореза на область надмыщелков.
Оперативное лечение латерального ЭП применяется редко и, как правило, у больных, очень долго и безуспешно лечившихся всевозможными консервативными методами. В настоящее время наиболее эффективной является миофасциотомия по Хоманну, рассчитанная на разгрузку латерального надмыщелка от тракции напрягающимися разгибателями. В нашей стране она была впервые выполнена в 1956 году.
Техника операции. В области латерального надмыщелка плеча производят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3—4 см, обращенный выпуклостью назад. После разведения краев раны крючками находят фасцию предплечья и начало m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis brevis. Дугообразным разрезом пересекают фасцию предплечья и волокна вышеуказанных мышц вплоть до надкостницы. Пересеченные фасция предплечья и мышечные волокна не сшиваются. Кожа ушивается наглухо. В послеоперационном периоде требуется исключение нагрузки на предплечье и кисть в течение 3—5 недель.
Клиника и диагностика медиального эпикондилита плеча
Как уже отмечено выше, медиальный ЭП встречается относительно редко и имеет более легкое течение по сравнению с латеральным ЭП. Это объясняется тем, что сухожильные и мышечные волокна сгибателей предплечья вплетаются в надкостницу медиального надмыщелка плеча равномерно и на значительной площади, а тракция мышц при их сокращении не приводит к значительной ее трав-матизации.
108
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболевание развивается медленно, достаточно характерная клиническая картина складывается нередко в течение многих недель. Оно начинается с умеренных болей в зоне медиального надмыщелка плеча при сгибании и разгибании, и также напряженной пронации-супинации предплечья. Постепенно боли усиливаются, становятся более ощутимыми и стойкими. Однако эти боли никогда не бывают такими резкими, как при латеральном ЭП. У 10 % пациентов боли иррадиируют по направлению к шиловидному отростку локтевой кости.
Болезненность при пальпации медиального надмыщелка плеча отмечается у всех больных медиальным ЭП, но она не так резко выражена, как при латерапьном ЭП. Симптомы Томсена и Велша могут отмечаться при медиальном ЭП, но выражены не так ярко. Кроме них постоянно отмечается симптом напряженной флексии — появление болей в области медиального надмыщелка при попытке удержать кисть, сложенную в кулак в положении флексии, когда ее, преодолевая сопротивление, переводят в положение экстензии (аналогично симптому Томсена, но в обратном направлении).
Сила сжатия кисти на больной стороне понижена, но разница в показаниях динамометра со здоровой кистью редко превышает 8—12 кг.
Лечение медиального эпикондилита возможно без применения нестероидных противовоспалительных средств. Наряду с иммобилизацией конечности используются но-вскаиновые блокады с гормональными препаратами в область медиального надмыщелка. Однако манипуляции в непосредственной близости от локтевого нерва небезопасны, поэтому используются редко и заменяются электрофорезом.
Оперативное лечение применяется очень редко. Чаще используется легко выполняемая и весьма эффективная денервация медиального надмыщелка плеча по Вильгельму.
