Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Гистологические исследования показали, что во всех тканях надмыщелковой зоны плеча больных латеральным ЭП постоянно обнаруживаются круглоклеточная инфильтрация и дегенеративно-дистрофические изменения (фиброз сухожилий, мышц, связок; периостит; склероз и резорбция надмыщелка; параоссальные петрификаты), выраженные тем чаще и отчетливее, чем дольше длится заболевание.
Клиника v диагностика латерального эпикондилита плеча
Для ЭП как профессиональной патологии типично постепенное, сравнительно медленное развитие. Большинство больных профессиональным ЭП не могут назвать не только день и час, но и очень часто даже месяц начала заболевания и ограничиваются чаще приблизительными сроками («летом», «в прошлом году» и т. п.).
По многолетним наблюдениям Л. Н. Грацианской и М. А. Элькина (1984) [9], заболевание начинается обычно с ноющих, тянущих или давящих болей в зоне латерального надмыщелка плеча, возникающих при напряженной
104
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
пронации-супинации и сгибании-разгибании предплечья, а также напряженной экстензии кисти, связанной чаще всего с поднятием и удерживанием тяжести на вытянутой руке. Случайное прикосновение к наружному надмыщелку плеча, выполнение таких привычных бытовых обязанностей, как глажение утюгом, выкручивание белья, чистка картофеля, нарезка хлеба, переноска продуктов и др., также вызывают боли в этом же месте. Постепенно усиливаясь, боли начинают тревожить и при малонапряженных движениях руки, Это заставляет больного прибегать все чаще к перерывам в работе, которые становятся все более продолжительными, но нередко не приносят успокоения. Привычная работа становится практически невыполнимой.
Ограничение и утрата трудоспособности наступает тем быстрее, чем большего напряжения рук требует работа, особенно выполняемая в быстром темпе, стереотипно. Все труднее, особенно женщинам, становится и в быту — не удержать на вытянутой руке тарелку с едой или чайник, трудно повернуть ключ в замке, повесить пальто и т.д.
Диагностика латерального ЭП построена на данных не-посредственног о обследования больного. Дополнительные методы исследования имеют лишь второстепенное значение.
При осмотре обращает на себя внимание, что больной, как правило, щадит заболевшую руку и старается не разгибать ее полностью; раздевшись, стоит, удерживая больную руку слегка согнутой в локтевом суставе.
В области локтевого сустава, включая надмыщелки плеча, обычно нет видимых изменений. Иногда заметны покраснение, шелушение и пигментация кожи в области наружного надмыщелка плена после длительного самолечения компрессами, грелками, натираниями, горчичниками. Некоторые больные из-за боязни ушибить надмыщелок носят защитные повязки и муфты вокруг локтевого сустава.
Объективно: сгибание предплечья не ограничено и безболезненно, активное и пассивное разгибание у большинства больных ограничено до 160-170е, а продолжение разгибания до 180“ вызывает боль. Ограничение разгибания обусловлено не изменениями в плечелучевом суставе, а болями, вызываемыми тракцией наружного надмыщелка плеча отходящими от него разгибателями. Пронация и
105
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
супинация предплечья, находящегося в слегка согнутом положении, выполняемые без напряжения, неограниченны и безболезненны. При максимальном разгибании предплечья эти движения несколько ограниченны и болезненны, а если они выполняются с напряжением, то сопровождаются болями в области наружного надмыщелка плеча.
Большое значение для диагностики наружного ЭП имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.
Симптом Томсена, или выпадение напряженной экстензии, наблюдается у всех больных, и по степени его выраженности можно судить о тяжести наружного ЭП. Заключается он в следующем: удерживая сжатую в кулак кисть в положении экстензии, больной пытается противодействовать попыткам врача изменить это положение, но из-за появления сильных болей в наружном надмыщелке плеча он вынужден довольно быстро прекратить сопротивление, после чего кисть оказывается в ладонной флексии (рис. 2.4). Тракция воспаленной надкостницы наружного надмыщелка плеча напрягающимися при сопротивлении разгибателями приводит к возникновению сильной боли, вследствие чего исключается возможность сохранения напряженной экстензии.
Симптом Велша, или симптом «выпада фехтовальщика» наблюдается у 90 % больных: быстрое выпрямление руки с одновременной супинацией предплечья вызывает сильную боль в зоне наружного надмыщелка плеча вследствие значительной тракции его сокращающимися разгибателями.
Рис. 2.4. Симптом Томсена при латеральном эпикон-дилите плеча (из книги Л. Н. Грацианской, М. А. Элькина, 1984 г.).
106
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Понижение силы сжатия кисти отмечается у всех пациентов с латеральным ЭП, и это подтверждается данными динамометрии. На больной руке показатель динамометра оказывается на 10—30 кг меньше, чем на здоровой.
Болезненность при пальпации латерального надмыщелка плеча относится к числу наиболее постоянных и стойких симптомов латерального ЭП, она обнаруживается даже в тех случаях, когда все другие симптомы заболевания
