Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Иногда также выполняется акромионэктомия (тотальная или передняя частичная), резекция большого бугорка, lig. coracoacromiale, восстановление m. supraspinatus.
2.1.2. Эпикондилиты плеча
В литературе это заболевание встречается также под названием «теннисный локоть», «эпитрохлеит», «плече-лучевой синовит», «периартрит локтевого сустава», «эпикондилапгия», «болезнь игрока в гольф» [4, 9, 10, 12, 20, 27, 29].
Термин «эпикондилит плеча» (ЭП) впервые предложили одновременно (в 1909 году) и независимо друг от друга Vulliet и Т. Franke, хотя впервые описание данного заболевания как «варианта писчего спазма» было описано еще F. Runge (1873), затем как «профессиональная невралгия вследствие перенапряжения мышц, отходящих от латерального надмыщелка плеча» было описано Bernhardt (1896).
101
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Современные представления позволяют рассматривать ЭП как сочетание хронического асептического воспалительного и дегенеративно-дистрофического процессов, возникающих и развивающихся в субпериостальном слое надмыщелка плеча, покрывающей его надкостнице и интимно связанных с ними волокнах мышц, связок и сухожилий. ЭП является своеобразным сочетанием периостита и тендомиофасцита.
Анатомо-функциональные особенности
По своей функции мышцы предплечья подразделяются на разгибатели и сгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости.
По положению все эти мышцы распадаются на две группы:
• переднюю, состоящую из сгибателей и пронаторов;
• заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.
Каждая группа, в свою очередь, слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча. Такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп уже не находит прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке.
Итак, к медиальному надмыщелку прикрепляются следующие мышцы поверхностного слоя передней группы:
• m. pronator teres;г
• т. flexor carpi ulnaris;
• т. palmaris longus;
• m. flexor carpi radialis;
• m. flexor digitorum superficialis.
К латеральному надмыщелку прикрепляются следующие мышцы поверхностного слоя задней группы:
• m. supinator;
• т. extensor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. extensor carpi ulnaris.
Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибания и разгибания предплечья
102
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
вокруг фронтальной оси. Во-вторых, в локтевом суставе происходят пронация и супинация. Под пронацией понимают движения, при котором (при вытянутой вперед руке) вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кверху. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть поворачивается ладонью кверху, называется супинацией.
Обследование локтевого сустава проводят по общим правилам. Проверка подвижности включает сгибание, разгибание, пронацию и супинацию.
При осмотре (при согнутом до 90° предплечье) латеральный и медиальный надмыщелки и верхушка локтевого отростка образуют равнобедренный треугольник, а при разогнутом суставе все эти три точки располагаются на одной прямой линии.
При пальпации даже у тучного пациента можно хорошо определить надмыщелки, локтевой отросток, головку лучевой кости, суставную щель и локтевой нерв в его бороздке.
Общие сведения
Женщины и мужчины болеют примерно одинаково, причем все, как правило, заняты на работах, связанных с большим напряжением рук.
ЭП является чаще заболеванием зрелого (старше 40 лет) возраста, хотя может встречаться и у более молодых. Продолжительность работы чаще не менее 5 лет (профессии: штукатуры, каменщики, шлифовщики, плотники, токари, слесари и др.). У 5 % больных ЭП возникает не как профессиональное заболевание, а как результат острой травмы (например, ушиб латерального надмыщелка) или очень большого и непривычного напряжения руки (форсированное поднятие тяжести, усиленная гребля, упражнение на кольцах, игра в теннис и т.п.).
Латеральный ЭП встречается значительно чаще медиального, протекает более тяжело и оказывает более сильное влияние на трудоспособность больного. Это объясняется тем, что сухожильно-мышечные волокна сгибателей предплечья вплетаются в надкостницу медиального надмыщелка плеча равномерно и на значительной площади,
103
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
а тракция мышц при их сокращении не приводит к значительной ее травматизации, что характерно для латерального надмыщелка плеча. Профессиональный латеральный ЭП возникает в результате длительного и значительного функционального перенапряжения и микротравматизации тканей в зоне латерального надмыщелка. Здесь происходит накопление недоокисленных продуктов, коллоидное набухание тканей и повышение осмотического давления. Возникает, развивается и прогрессирует асептическое хроническое воспаление, протекающее параллельно с де-генеративно-дистрофическим процессом во всех без исключения тканях. Воспаленная надкостница становится чрезвычайно чувствительной к прикосновению и тракции напрягающимися разгибателями. Избежать напряжения разгибателей и вызываемой при этом тракции в условиях профессионального труда, требующего напряжения соответствующих мышц, практически невозможно. Именно в зоне латерального надмыщелка плеча сосредотачиваются рычаговая, статическая и динамическая нагрузки, падающие на предплечье, кисть и пальцы.
