Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Rp: Tab. Diclophenaci natrii obductae 0,025 № 30
S. no 1 табл. 2—6 раз в день.
Применение этих лекарств противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с этим в последнее время разработаны новые лекарственные
98
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
формы с кислотоустойчивыми оболочками, что обеспечивает их растворение только в кишечнике и, следовательно, нивелирует раздражающее действие вещества на слизистую оболочку желудка. Представителями таких препаратов являются диклонат П и диклонат П ретард 100 на основе диклофенака натрия (Хорватия).
Rp: Tab. Diclonati Р retardi 100
Dtd N° 20
S.чіо 1 табл. ежедневно.
Благодаря специальной технологии производства таблеток диклоната П ретард 100 активное вещество высвобождается медленно, чем обеспечивается пролонгированное действие препарата. С учетом этого ретард таблетки могут применяться в лечении хронических состояний, так как возможность одноразового приема суточной дозы значительно упрощает длительное лечение. Назначаются только взрослым.
Лечение другими формами пероральных НПВС следует проводить с параллельным назначением профилактических схем гастропротективных препаратов из групп ан-тисекреторных или пленкообразующих средств. Кроме того, почти все НПВС выпускаются в виде растворов для инъекций и ректальных свечей, что также следует учитывать при наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для местного лечения могут быть использованы НПВС, выпускающиеся в виде мазей и гелей для наружного (накожного) применения путем нанесения их на область плечевого сустава: 1 % гель Naklophen по 60,0 мл; 1 % гель Voltaren Emulgel по 100,0 мл (оба на основе диклофенака натрия, Швейцария); 5 % мазь метиндол (Польша); 2,5 % фастум гель (Италия). Местно могут быть использованы также другие мази: на основе змеиного (ung. Virosal В; 50,0, Эстония) или пчелиного (ung. Apisarthron; 50,0, Г ер-мания) ядов и многокомпонентные (ung. Capsicam; 50,0, Эстония).
Все мази наносятся ежедневно по 3 раза ведень путем втирания в кожу области плечевого сустава в объеме, примерно равном величине вишни или более, в зависимости
4*
99
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
от площади втирания. Необходимо помнить, что мази лишь дополняют лечение таблетированными препаратами, но не заменяют его.
Лекарственное лечение необходимо сочетать с местным лечением, которое проводит хирург поликлиники. Оно заключается в периартикулярных инъекциях глюкокорти-коидных препаратов. Инъекции осуществляются в точки наибольшей болезненности: область большого бугорка, надостной мышцы или субакромиальную сумку. Этот метод является патогенетическим и направлен на уменьшение реактивного воспаления и боли.
Для этой цели используют ампулированные препараты: кеналог-40 (суспензия триамцинолона, Германия), дек-саметазон (Польша).
Rp: Kenalog-40 1,0
Dtd № 1 in amp.
S. для периартикулярных блокад.
Rp: Dexamethazoni 1,0
Dtd № 1 in amp.
S. для периартикулярных блокад.
Предлагается вводить данное количество гормонального препарата на 5—10 мл 0,5% раствора новокаина для усиления и ускорения обезболивающего эффекта. Курс 3—5 инъекций через 3—4 дня до выздоровления.
В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется назначать и физиотерапевтическое лечение. Спеюр процедур здесь широк: диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с различными медикаментами (гормонами, новокаином, ферментами, эуфиллином) в период обострения; в хронической стадии — парафин, озокерит, грязелечение.
Отмечено положительное действие монохроматического света гелий-неонового лазера на выраженность отека и болей. Он способствует восстановлению функции суставов, улучшает микроциркуляцию в мягких тканях.
Необходима также лечебная гимнастика. Она играет большую роль в восстановлении функции плечевого сустава и является важным компонентом в комплексном лечении ПЛП.
100
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Оперативное лечение показано при подтвержденном рентгенологическим исследованием анатомическом нарушении. Дегенеративные процессы разнообразны и требуют точной диагностики для успешного выбора метода хирургического лечения.
При «ригидном» плече у больных с упорным течением болезни, особенно при быстро прогрессирующем ограничении движений применяют насильственный разрыв спаек — редрессацию сустава. Эта манипуляция выполняется под местным или общим обезболиванием в условиях специализированного стационара. При отсутствии эффекта рекомендуется рассекать капсулу, околосуставные мышцы, связки, спайки.
При наличии поверхностных кальцификатов рекомендуется удалять их трансдельтовидным доступом. При глубоком расположении кальцификатов и их распространении на большом протяжении вскрываются связочно-сухо-жильный участок капсулы и субакромиальная сумка.
Кальцификаты лучше удалять в острой стадии при упорных болях, оставшихся после консервативного лечения, до развития «замороженного» плеча. В хронической стадии кальцификаты удаляются, когда их диаметр превышает 1,5 см и прогрессирует ограничение движений.
