Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 36

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 153 >> Следующая

Через некоторое время после возникновения болей появляется и начинает нарастать ограничение движений в плечевом суставе. В первую очередь страдают ротация плеча кнутри и боковое отведение (симптом Дауборна). Последнее особенно характерно для больных ПЛП, и подавляющее их большинство могут выполнять это движение лишь до определенного предела (60-80°), за которым оно становится резко болезненным и практически (активно) невыполнимым. Возникает некая критическая зона, преодолеть которую очень трудно из-за боли при отведении руки. Но если этот рубеж активно или пассивно преодолен, то дальнейшее отведение (выше горизонтальной плоскости) становится относительно безболезненным. Симптом Дауборна является одним из наиболее характерных для ПЛП. Его можно объяснить тем, что при отведении плеча за известный предел начинают особенно сильно травмироваться участки капсулы плечевого сустава, субакромиальная слизистая сумка, большой бугорок плечевой кости, подостная и надостная мышцы — каждое из этих образований в отдельности и в различных комбинациях. И только после прохождения зоны, в пределах которой особенно отчетливо выявляется сдавление, последнее начинает уменьшаться и, наконец, исчезает совсем, вслед за чем исчезают и боли.
К постоянным симптомам следует отнести также ограничение ротации плеча, причем особенно страдает ротация плеча кнутри. Неосуществимо или затруднено и весьма
96
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
болезненно закладывание руки за спину снизу. Очень характерно (в этом отличие ПЛП от артритов и артрозов плечевого сустава) сохранение и безболезненность маятникообразных движений плеча в направлениях вперед-назад.
При пальпации области плечевого сустава постоянно выявляются болезненность большого бугорка плечевой кости, несколько реже — малого бугорка, и примерно у 1/3 больных — болезненность межбугорковой борозды; последнее указывает на наличие тендовагинита сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Нередко отмечается также болезненность субакромиальной зоны, акромиально-ключичного сустава, иногда и дельтовидной мышцы. Хруст в плечевом суставе при движениях является почти обязательным симптомом периартрита.
Ни общего, ни местного повышения температуры не отмечается. Краснота кожи в области плечевого сустава и припухлость, как правило, отсутствуют. Иногда может определяться нерезко выраженная атрофия m.m. supraspinatus, infraspinatus et deltoideus, а также повышение кожной чувствительности в области распространения кожной ветви подкрыльцового нерва.
Болезнь тянется месяцами и годами, то стихая, то вновь обостряясь. Периодически боли вовсе не беспокоят больного, но полного восстановления подвижности в плечевом суставе и исчезновения атрофии мышц обычно не наступает.
В оценке причин мышечной атрофии необходимо учитывать и момент «привычного положения». Чувство боли, испытываемое при ПЛП, неминуемо приводит к проявлению противоболевой реакции. Плечо при этом устанавливается больным в положение приведения. Если боли продолжаются длительное время или, как часто бывает, больной щадит руку из-за боязни боли, то с течением времени защитное положение фиксируется и становится привычным — развивается контрактура сустава и, как следствие ее, — мышечная атрофия. Так как при этом подвижность сустава осуществляется за счет движений лопатки, то становится понятной наблюдаемая при ПЛП гипертрофия и чувствительность m. trapezius, испытывающей в этих условиях повышенную нагрузку.
4 Амбулаторная хирургия
97
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика
Данные лабораторных исследований у больных ПЛП не имеют никаких характерных для этого заболевания изменений. Большее значение имеет рентгенография, так как прежде всего позволяет исключить целый ряд других заболеваний и в большинстве случаев дает весьма характерную картину. При ПЛП чаще всего удается выявить различные очаги обызвествления в окружающих сустав тканях, а также деформирующие изменения большого бугорка плечевой кости. Они выявляются в виде шипов на площадке большого бугорка, а также неровностей контуров площадки и всего бугорка. Кроме этого, может обнаруживаться склероз площадки большого бугорка и акромиона, проявляющийся уплотнением краевых частей этих образований на фоне остеопороза остальных отделов. Особенно выражен остеопороз в периоды обострений периартрита.
Консервативное лечение
Количество методов, предлагаемых для лечения ПЛП, огромно. Для снятия болевого синдрома и восстановления нарушенных функций плечевого сустава широко используются методы общего воздействия на организм и местное лечение.
К общему лечению относится терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): диклофе-нак натрия (ортофен, вольтарен), индометацин (метиндол) и др. [12, 18, 24].
Примеры прописи рецептов.
Rp: Indomethacini 0,025
Dtd № 50 in caps, gelat.
S. no 1 капе. 2—6 раз в день.
Rp: Tab. Orthopheni obductae 0,025 № 30
S. no 1 табл. 2—6 раз в день.
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed