Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
термотрепанация ногтевой пластинки. Для этого можно использовать канцелярскую скрепку, которая прогревается докрасна над огнем (спиртовка, спичка, горелка). Без физических усилий раскаленный металл расплавляет ноготь. Теплоемкости скрепки хватает лишь на ногтевую пластинку, избыток тепла гасится содержимым гематомы. Процедура совершенно безболезненна. Ожога и повреждения подногтевого ложа и костной фаланги не бывает. После опорожнения гематомы полость промывается струей антисептика из шприца, накладывается давящая асептическая повязка. Главное преимущество данного способа в том, что в отдаленном послеоперационном периоде не происходит расщепления и продольного разволокне-ния ногтевой пластинки.
Хирургическое лечение подногтевого панариция заключается в частичном удалении ногтевой пластинки. Операция производится под анестезией. Во всех случаях производится резекция лишь отслоенной гноем части ногтевой пластинки вплоть до зоны ее плотной фиксации к ложу. Так, если очаг располагается у свободного края ногтя, острыми ножницами осуществляется его клиновидная резекция. При локализации гнойника в проксимальной части выполняется резекция корня ногтевой пластинки. Необходимо помнить о сохранении целости ногтевого валика и матрикса. Для этого ткани иссекаются только острым путем (скальпель, ножницы), ни в коем случае не производится выскабливание ногтевого ложа из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя и повреждения костной фаланги.
Удаление всей ногтевой пластинки производится только при ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При удалении ногтя остроконечными ножницами ногтевая пластинка рассекается по средней линии вдоль всей длины. Для этого одна бранша ножниц вводится между ногтевой пластинкой и ложем, другая располагается сверху. Каждая из образовавшихся половин фиксируется зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляется вначале одна, а затем другая половина ногтевой пластинки.
Следует помнить, что удаление всей ногтевой пластинки оставляет незащищенным ногтевое ложе, которое из-за болезненности при постоянном травмировании ограничивает трудоспособность больного на длительное время.
79
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Сохранение небольшого участка ногтя вне зависимости от локализации является опорной площадкой для дальнейших перевязок и защитой от случайных травм. Полная регенерация ногтя происходит в среднем в течение 4 месяцев.
В первые дни послеоперационного периода целесообразно наложение мазевых повязок. После эпителизации раны необходимо оберегать палец от загрязнения и травмы.
Хирургическое лечение подкожного панариция. Операция выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Главной задачей оперативного вмешательства должно являться проведение разреза через центр гнойно-некротического очага по кратчайшему пути, максимально полное иссечение гнойно-некротичес-ких тканей, создании условий для длительного адекватного дренирования очага (зияние раны).
Подкожный панариций ногтевой фаланги. Гнойный очаг в области полюса ногтевой фаланги развивается после колотых ран у края ногтя. Разрез производится вдоль хода раневого канала, гнойный очаг иссекается. При распространении гноя под ногтевую пластинку целесообразно выполнять ее клиновидную резекцию. Это позволяет осуществить широкий доступ к очагу. Производится кюретаж некротических тканей костной ложечкой Фолькмана. Тусклые соединительнотканные волокна аккуратно иссекаются острым путем. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Накладывается асептическая повязка.
При локализации панариция в центре ладонной поверхности ногтевой фаланги (поражение «мякотной подушки») гнойный очаг вскрывается продольным овальным разрезом непосредственно над центром очага. При этом целесообразно в пределах здоровых тканей вырезать веретенообразную полоску кожи и подкожной клетчатки вместе с первичным раневым ходом, т.к. в послеоперационном периоде именно здесь формируется гнойный свищ. Зияющая кратерообразная рана после иссечения некротических тканей заживает быстрее (и без осложнений), чем боковые разрезы, требующие дренирования. Все визуально различимые гнойно-некротические участки мякотной подушки удаляются острым путем (рис. 1.8). После этого производится кюретаж краев и дна раны костной
80
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рис. 1.8. Хирургическое лечение подкожного панариция ногтевой фаланги.
Вскрытие гнойного очага и иссечение гнойно-некротических тканей.
ложечкой Фолькмана. Костная ложечка практически не повреждает интактные мягкие ткани (возникает эффект соскальзывания), в то время как тканевой детрит и некроти-зированные фасциальные волокна легко удаляются.
Поражение подкожной клетчатки сбоку от ногтевой пластинки с ладонно-лучевой или ладонно-локтевой поверхности дренируется вертикальным разрезом в виде хоккейной клюшки. После получения гноя производится кюретаж некротизированных тканей костной ложечкой. Выполнение некрэктомии костной ложечкой практически полностью исключает возможность повреждения проходящих в проекции разреза артериальных сосудов. Прикрепленные к краям и дну раны фасциальные элементы под контролем зрения удаляются острым путем. Кожные края раны овально иссекаются. Зияющая рана промывается 3% раствором перекиси водорода. Рана рыхло тампонируется.
