Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 28

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 153 >> Следующая

7 я
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
На рентгенограмме часто определяется резкое утолщение мягких тканей всего пальца, снижение их рентгенологической дифференцировки, выраженный остеопороз всех фаланг пораженного пальца с распространением на другие кости кисти. Имеет место значительное сужение суставных щелей, вплоть до полного исчезновения. В зависимости от продолжительности заболевания наблюдается различная степень деструкции костей. На средней и проксимальной фаланге наряду с деструктивными изменениями в костной ткани возможны реактивные изменения в надкостнице в виде утолщения или отслойки ее на значительном протяжении. В отдельных случаях при пандактилите можно наблюдать тотальную секвестрацию костей или полное расплавление их эпифизарных отделов. Эти изменения выражены в большей степени в том отделе фаланги, где первично развился воспалительный процесс.
Возникновение и клиническая картина вторичного пан-дактилита в большинстве случаев скрыта проявлениями первичного заболевания (сухожильный, костный, костно-суставной панариций). На переход в новую фазу заболевания могут указывать в первую очередь длительные сроки и неэффективность проводимого оперативного и консервативного лечения. Если лечение гнойно-воспалительного процесса на пальце затягивается до 10 и более дней, то следует подумать о хронизации процесса и поражении соседних анатомических структур, т.е. о развитии пандактилита. Примечательно, что вторичный пандактилит в подавляющем большинстве случаев протекает по типу влажного некроза (флегмонозное течение) с расплавлением тканей.
1.4.3. Хирургическое лечение различных форм панариция
Обезболивание. Выполнение хирургической обработки гнойной раны на кисти и пальцах в необходимом объеме возможно лишь в условиях эффективной анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротических тканей. Наилучшим образом данные условия обеспечивают различные виды общего обезболивания, вид которых определяется анестезиологом в зависимости от дли-
74
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
тельности и травматичности предстоящей операции. Если выполнение оперативного вмешательства под общим обезболиванием по тем или иным причинам невозможно, следует прибегать к проводниковой анестезии или внутрикос-тному обезболиванию. Местная инфильтрационная анестезия не всегда полностью купирует болевой синдром. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения болевых ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции. Проведение дополнительной инфильтрации тканей раствором новокаина болезненно, усугубляет нарушения местной микроциркуляции, способствует распространению инфекции, наносит дополнительную травму тканям.
Проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу—Оберегу*. Кожу обрабатывают спиртом. По средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1% раствора новокаина или лидока-ина в направлении к сосудисто-нервным пучкам. Широкое распространение находит модификация метода, когда первичный вкол иглы производится по тылу основной фаланги с последующим продвижением к ладонной поверхности. При этом новокаин предпосылается, инфильтрируя мягкие ткани.
Обезболивание по Лукашевичу не производится при повторных оперативных вмешательствах, при панарициях средней, проксимальной фаланги и осложненных формах гнойной патологии пальцев. Следует помнить, что данный вид анестезии вызывает сдавливание сосудисто-нервных пучков, а в ряде случаев может вызвать гангрену пальца [8, 12].
Наиболее типичной ошибкой при выполнении данной блокады является наложение жгута на основание пальца до момента начала выполнения операции, что заставляет хирурга производить инфильтрационный вид обезболивания. Результатом подобных манипуляций является неадекватное обезболивание, выраженная гидропрепаровка мягких тканей раствором анестетика, некачественно выполненная операция.
Рекомендуемое некоторыми авторами добавление в анестезирующий раствор адреналина вызывает длительный спазм сосудов пальца. В результате углубляются явления
* См. рис. 5.2, 5.3, 5.4 на с. 351—353.
75
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
ишемии и гипоксии дистальных отделов, возрастает опасность вторичного некроза. Кроме того, длительный ангиоспазм в ряде случаев приводит к формированию сухого некроза пальца.
Известно, что новокаин теряет свои анестетические свойства в кислой среде. В зоне перифокального воспаления pH среды сдвигается в кислую сторону, что обусловливает значительный процент неудовлетворительной глубины анестезии.
При локализации гнойного процесса на средней и основной фаланге возможно проводниковое обезболивание пальцевых нервов по Е. В. Усольцевойґ. Его целесообразно проводить проксимальнеє места деления общих пальцевых нервов между пястными костями [19]. Данный уровень соответствует горизонтальной линии, проведенной на тыле от пястно-фалангового сустава I пальца к локтевому краю пясти. В шприц набирается теплый 0,5-1% раствор новокаина. В соответствующем межкостном промежутке на тыле кисти тонкой иглой делается укол и обезболивается кожа. Затем через образовавшийся желвак проводится более длинная игла: она постепенно продвигается в глубину, в сторону ладони. Ее продвижению предпосылается раствор новокаина, послойно инфильтрирующий все ткани. В конце продвижения игла ощущается под кожей ладони. На анестезию каждого межкостного промежутка затрачивается в среднем 15-20 мл раствора новокаина. Полная анестезия пальцев наступает через 3-6 мин и продолжается свыше 1 часа.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed