Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 22

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 153 >> Следующая

Наиболее частой причиной возникновения паронихии являются проникновение инфекции через поврежденную кожу при заусенцах (надрывы ороговевшего эпидермиса), мелких трещинах и ссадинах, при выполнении маникюра, мацерации кожи ногтевой фаланги.
Как правило, заболевание начинается с покраснения кожи и припухлости околоногтевого валика и сопровождается ноющей болью различной степени интенсивности. Возможно появление зуда и неприятных ощущений (парестезий) в окружности ногтя. При переходе серозной экссудации в фазу гнойного расплавления эпидермис ногтевого валика в том или ином месте приподнимается, отслаивается и под ним просвечивает гной.
При поверхностной форме паронихия инфекция локализуется в зоне эпонихии, течение заболевания относительно
58
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
гладкое, возможно самоизлечение. После проведения тепловых процедур истонченный эпидермис под давлением разрывается и происходит прорыв гноя наружу. При глубокой форме паронихия давление на ногтевой валик вызывает резкую болезненность и появление капельки гноя. В подобных случаях в гнойно-воспалительный процесс вовлекается вся эпонихия. Гной отслаивает корень ногтя и вызывает остро и болезненно протекающий подногте-вой панариций. При затяжном течении заболевания (неадекватном лечении) развиваются гипергрануляции с поражением ногтевого матрикса, а в ряде случаев и полной отслойки ногтевой пластинки.
Лечение паронихия в стадии серозного воспаления начинают с наложения спиртовых влажно-высыхающих повязок (2-3 раза в день) и гипотермии. Возможно параллельное лимфотропное введение полусинтетических пе-нициллинов (2-3 раза).
При позднем обращении и формировании гнойного очага лечение оперативное (рис. 1.7).
Околоногтевой панариций (panaricium parunguale) — заболевание тыльной поверхности ногтевой фаланги пальца, при которой гнойный процесс локализуется в валиках, расположенных у боковых краев ногтевой пластинки. Причиной заболевания чаще всего являются микротравмы и радиарные трещины кожи у места выхода бокового края
Рис. 1.7. Операции при паронихии.
Слева — разрез при эпонихии; справа — разрез при паронихии по Конавеллу.
59
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
ногтя из-под околоногтевого валика, вросший ноготь. Нередко околоногтевой панариций возникает при чрезмерном срезании края ногтя, что сопровождается травмой и инфицированием ногтевого валика. В ранней стадии заболевания больной испытывает сильную боль, концентрирующуюся вблизи бокового края ногтевой пластинки, на ограниченном участке появляется гиперемия и отек. Пораженный патологическим процессом край околоногтевого валика постепенно как бы приподнимается над краем ногтя Через 2-3 дня после начала заболевания под эпидермисом появляется скопление гноя. Если в этот период не происходит разрыва эпидермиса и гнойный процесс не дренируется (самопроизвольно или хирургически), то возможно распространение гноя вглубь. В таких случаях дном образовавшейся гнойной полости становится надкостница ногтевой фаланги, возможен переход воспаления на костную фалангу с исходом в костный панариций.
Подногтевой панариций (panaricium subunguale). При данном виде патологии воспалительный процесс локализуется под ногтевой пластинкой на ограниченном участке либо гной отслаивает всю пластинку.
Причиной подногтевого панариция чаще всего являются занозы или укол под свободный край ногтя, реже — * ушиб, заусенец или мелкая травма. Различают первичный и вторичный подногтевой панариций В первом случае инфекция попадает непосредственно под ногтевую пластинку, а процесс некоторое время ограничен входными воротами у дистальной части фаланги и воспаление затрагивает лишь часть ногтевого ложа. При вторичном под-ногтевом панариции гной распространяется под ногтевую пластинку и является осложнением паронихия, кожного, подкожного или костного панариция или подногтевой гематомы.
Отек и гиперемия кожи околоногтевого валика и кожи ногтевой фаланги, как правило, не выражены. Главным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития гнойного процесса. Выраженная болезненность отмечается при пальпации или перкуссии ногтевой пластинки. При далеко зашедшем гнойном процессе может наблюдаться эффект «зыбления» ногтевой
60
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
пластинки. Ногтевая пластинка в области скопления гноя имеет характерный белесовато-желтоватый цвет.
Подкожный панариций (panaricium subcutaneum) — гнойное флегмонозное воспаление подкожной клетчатки пальцев. Подкожный панариций является самым распространенным гнойно-воспалительным заболеванием пальцев. Этот вид панариция составляет около 50 % всех гнойных заболеваний кисти.
Причиной возникновения подкожного панариция в подавляющем большинстве случаев являются микротравмы, трещины кожи или укусы мелких животных Через тонкий извилистый раневой канал в клетчатку проникают микроорганизмы.
Выделяют следующие формы подкожного панариция:
• подкожный панариций ногтевой фаланги (ладонная поверхность);
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed