Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 143

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 153 >> Следующая

На всех стадиях лечения поверхностных ожогов следует широко использовать занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтическое лечение: УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и фонофорез с гидрокортизоном.
412
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Некоторые особенности лечения химических ожогов.
Различают 3 степени химических ожогов: I степень характеризуется наличием эритемы, II — образованием пузырей и III — некрозом тканей.
Кислоты оказывают сравнительно поверхностное действие. Соединяясь с белками тканей, кислоты образуют плотный струп, препятствующий глубокому проникновению вредного агента. По цвету струпа иногда можно определить, какой кислотой получен ожог. Так, при поражении азотной кислотой струп бывает желтого цвета, серной — черного, а уксусной кислотой — белого.
Щелочи вызывают более глубокие повреждения, так как они не свертывают белки, а растворяют жиры и проникают в глубь тканей.
В качестве первой помощи длительно промывают водой обожженный участок и по возможности стараются нейтрализовать химическое вещество. При ожоге щелочами применяют 2% раствор уксусной, лимонной или соляной кислоты, при ожогах кислотами — 2% раствор соды в виде примочек. В дальнейшем на пораженную поверхность накладывают повязку с солкосерилом, бальзамом Шоста-ковского, маслом шиповника или облепихи и лечат как термический ожог.
Струп после ожога кислотой отпадает на 9—11-е сутки, не оставляя грубого рубца. После ожога щелочью заживление происходит в более медленном темпе, образуется гранулирующая рана, на месте которой может сформироваться стягивающий рубец. Это надо всегда иметь в виду при локализации ожогов на пальцах рук. Для предупреждения образования рубцовых контрактур до полного заживления применяют фиксирующую гипсовую лонгету, а затем назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, ионофорез с лидазой и др.) и лечебную гимнастику.
5.4.5. Отморожения
Отморожение (congelatio) ~ местное холодовое по ражение, при котором температура снижается
413
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
какой-либо части тела. Поражения, сопровождающиеся понижением температуры всего тела, — замерзание [12]. Общим для всех видов поражения холодом являются понижение тканевой температуры, нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов, застоя крови, образования тромбов, приводящих к гипоаноксии тканей, а затем к вторичному некрозу их.
В развитии как отморожений, так и замерзания различают два периода патологического процесса: первый — скрытый (период до начала согревания) и второй — реактивный (после согревания).
При отморожениях скрытый период клинически проявляется неприятными и болезненными ощущениями в пораженной области, ее покраснением, сменяющееся побледнением, утратой чувствительности, «одеревенением».
Второй период характеризуется восстановлением нормальной температуры тканей в пораженной области, появлением отека, боли, застойной гиперемии или некроза в соответствующих участках. Именно в реактивном периоде становится возможной диагностика глубины (степени) отморожения.
Отморожения делят на 4 степени.
I степень—багрово-синюшная окраска, умеренная отечность пораженной области. Достаточно 5—7 дней консервативного местного лечения.
II степень — образование пузырей на багрово-синюшной коже, которые наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. Дно пузыря составляет обнаженный жизнеспособный сосочковый слой кожи, сохраняющий болевую чувствительность. Заживление происходит в течение 2—3 недель без образования рубцов.
При отморожениях III степени омертвению подвергается вся толща кожи. Пузыри наполнены темным кровянистым содержимым. Дном их является омертвевший сосочковый слой, лишенный чувствительности. Дно сине-багрового цвета. На месте поражения развивается грануляционная ткань, превращающаяся в рубец. Лечение длится 5—7 недель.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев мягких тканей, а порой и костей [13]. Его можно отличить от III степени не раньше 5—7-го дня. В
414
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
т- ---—-------------
эти сроки появляются первые признаки отграничения мертвых тканей от жизнеспособных. Тогда отморожения III степени начинают выполняться грануляционной тканью, а в зоне поражения IV степени этого не происходит. В дальнейшем развивается влажная или сухая гангрена — мумификация. Постепенно происходит отграничение омертвевшего участка и его отторжение. Этот процесс может затягиваться на несколько месяцев.
Зона патологических процессов, развивающихся в тканях при отморожениях III-IV степени, имеет форму клина, обращенного острием в дистальном направлении. При этом различают (от периферии к центру):
1) зону тотального некроза;
2) зону необратимых дегенеративных изменений, в которой в последующем могут возникать трофические язвы или изъязвляющиеся рубцы;
3) зону обратимых дегенеративных процессов, в которой по мере рассасывания отеков и ликвидации воспалительных явлений восстанавливается жизнеспособность тканей;
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed