Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия. Выделенная из ран микрофлора обладает наибольшей чувствительностью к полу синтетическим пеницилли-нам и аминогликозидам. Общую антибактериальную терапию проводят в течение 5-6 дней после операции, дополняя в первые дни после операции местной антибактериальной терапией, которая заключается в выполнении медикаментозных новокаиновых блокад с указанными препаратами.
Обязательным мероприятием, предваряющим лечение ран после укусов животных, является профилактика столбняка и бешенства. Профилактику столбняка проводят в поликлинике или травматологическом пункте подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если после плановых прививок прошло 10 лет или больной не прививался, ему вводят подкожно 1 мл столбнячного анатоксина, а другим шприцем в другое место — 3000 ME противостолбнячной сыворотки по Безредке или 250 ME противостолбнячного иммуноглобулина внутримышечно. Профилактику бешенства проводят в рабиологических центрах и/или в травматологических пунктах.
Хирургическая обработка раны после укуса показана во всех случаях при рваных, ушибленно-размозженных и глубоких колотых ранах, а также при наличии в области
402
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
раны воспалительных изменений или развитии гнойных осложнений независимо от характера раны и сроков, прошедших с момента укуса. При ином характере укушенной раны допустимо проведение медикаментозной терапии при обязательном медицинском наблюдении за пострадавшим вплоть до полного заживления раны. В таком случае появление в области раны воспалительных изменений или признаков нагноения ставит прямые показания к выполнению хирургической обработки.
5.4.3. Остановка наружного кровотечения
Кровотечения возникают при любых ранах. Резаные раны наносятся острым предметом, имеют линейный или лоскутный вид, ровные, гладкие, зияющие края; обильно кровоточат. Колотые раны возникают при повреждении колющими предметами. Характерной их особенностью является наличие глубокого узкого раневого канала при небольшом наружном кровотечении. Пока из раны не извлечено инородное тело (ранящий предмет), кровотечение может вообще не наблюдаться, хотя повреждение сосуда имеется. Поэтому не рекомендуется извлекать инородные тела при оказании первой медицинской помощи в отсутствии медицинского работника. Рубленые раны по своим характеристикам близки к резаным ранам, но отличаются неровными краями с частичным повреждением расположенных вокруг раны тканей. Кровотечения из рубленых ран всегда опасны ввиду их большой интенсивности и довольно слабой способности к самостоятельной остановке.
Кровотечения классифицируют на несколько видов:
1) капиллярные, артериальные и венозные;
2) наружные, внутренние и комбинированные;
3) первичные — непосредственно после ранения и вторичные — открывшиеся в результате каких-либо осложнений.
Капиллярное кровотечение — кровь вытекает в виде множества капель. Необходимо промыть место повреждения водой, затем обработать 3% раствором Н202, пос ле чего кожу вокруг раны смазать 1—5% раствором иода
403
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
или 1% раствором бриллиантового зеленого и наложить повязку.
Венозное кровотечение — кровь темного цвета, из раны вытекает ровной струей. Останавливается наложением давящих повязок. Помощь при ранениях поверхностных вен сводится к традиционной обработке раны и ее окружности антисептическими растворами и наложением давящей повязки. При повреждении магистральных вен жгутом также пользоваться нецелесообразно. На кровоточащее место положить стерильные салфетки, затем ватно-марлевую прокладку и все это туго забинтовать. Поврежденную конечность следует приподнять.
Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета вытекает из раны пульсирующей струей. При повреждении артерий малого и среднего калибра может происходить самостоятельная остановка кровотечения. Однако в последующем может произойти вторичное кровотечение, особенно при повышении артериального давления, инфицировании раны и гнойном расплавлении тромба. Ощупывать окружность раны нужно всегда очень осторожно, чтобы не повредить тромб. Специфическим признаком повреждения артериального ствола считается напряженная пульсирующая гематома. Ослабление или отсутствие пульса на периферических отделах конечности — один из важных признаков повреждения магистральной артерии.
При повреждении крупных артерий производят пальцевое прижатие магистральной артерии и наложение кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают поверх одежды или поверх нескольких туров бинта проксимальнеє раны и возможно ближе к ней. Его подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен пережать артерию и остановить кровотечение. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов. Если за это время окончательной остановки кровотечения не достигнуто, жгут снимают на 7-8 минут при одновременном пальцевом прижатии магистрального сосуда, а затем накладывают несколько проксимальнеє.
