Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 138

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 153 >> Следующая

Резаные раны, нанесенные ножом или бритвой, можно, например, на голове и лице зашивать, в отдельных случаях наглухо, после предварительного туалета окружающей кожи. При ушибленных и рвано-ушибленных ранах показано первичное иссечение раны.
Хирургическая обработка небольших резаных ран в проекции сухожилий кисти не должна проводиться дежурным врачом травматологического пункта или поликлиники. Таких больных следует сразу направлять в стационар [17].
Дренирование раны и всех межтканевых «карманов» производится одно- или двухпросветными трубками с пер-форативными отверстиями на конце, при необходимости дренажи ставят через контраппертурные разрезы.
399
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Позднюю хирургическую обработку выполняют по тем же правилам, что и раннюю, однако иногда она сводится к простому очищению раны от грязи, остатков ранящего снаряда и удалению некротизированных тканей. Осторожно вскрывают и опорожняют карманы, инфицированные гематомы и абсцессы, обеспечивают условия для хорошего оттока раневого отделяемого. Иссечения тканей, как правило, не производят, поскольку возможность генерализации инфекции исключить нельзя [4].
Таким образом, поздней хирургической первичной обработкой называют такое оперативное вмешательство, которое предпринимают по поводу ранения, уже осложнившегося развитием раневой инфекции, что определяют главным образом на основании клинических данных. Время, по истечении которого хирургическая обработка из ранней превращается в позднюю, — исключительно условный фактор. Здесь следует учитывать, прежде всего, клинические проявления раневого процесса, а не время, прошедшее от момента ранения.
Наложение швов на рану (рис. 5.33. г). Первичный шов накладывают одновременно с проведением хирургической обработки раны. После тщательного гемостаза рану послойно зашивают. При малейшем колебании в тщательности первичной хирургической обработки кожные края раны зашивать не следует. Допустимо наложение на рану провизорных швов, которые при отсутствии признаков инфекции можно завязать при первой перевязке. Чаще применяют отсроченный шов, который може г быть первичным и вторичным. Период с 4-го по 7-й день после первичной хирургической обработки наиболее удобен для выполнения отсроченного первичного шва. На 8--15-Й день на гранулирующую рану накладывают вторичный ранний шов. После иссечения рубцовых тканей в ране накладывают вторичные поздние швы.
Показания к наложению швов на рану:
• полное очищение раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой раны;
• отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;
400
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
• возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения.
5.4.2. Укусы животных
Vulnus morsurn укушенная рана. Частота ран после укусов животных колеблется от 0,6 до 2,8 % от общего числа случайных ранений и может достигать 1—3 % от всех обращений за медицинской помощью. Хараюерными особенностями ран после укусов являются значительная степень повреждения тканей и бактериальная ббсемененность раны содержимым из ротовой полости животных. Вследствие этого часто отмечается развитие местных гнойных осложнений и случаев сепсиса, вялое течение раневого процесса [8, 11]. Укушенная рана может оказаться воротами смертельного заболевания — бешенства.
Классификация укушенных ран [11].
1. Ссадины и царапины (не проникающие глубже кожи), редко нагнаиваются.
2. Поверхностные раны (открывающие подкожную клетчатку).
3. Глубокие раны (с повреждением фасции).
ПХО ран начинают с туалета — моют с помощью мыла или других детергентов. ПХО проводят под местной ин-фильтрационной анестезией.
Методика оперативного вмешательства [8]
После ревизии раны и удаления инородных тел, сгустков крови иссекают края, стенки и дно раны и все погибшие, нежизнеспособные и пропитанные воспалительным экссудатом ткани, проводят тщательный гемостаз. Завершают хирургическую обработку многократным промыванием раны растворами антисептиков. По дну раны проводят хлорвиниловый дренаж с множественными отверстиями на боковых поверхностях. Диаметр дренажа от 3 до
10 мм. Дренаж выводят через отдельные разрезы и фиксируют к коже швами. Через все слои раны и под дном ее проводят узловые швы. При необходимости дополнительно накладывают швы на кожу.
Если в ходе операции не удается полностью иссечь все нежизнеспособные ткани, завершают операцию наложением
401
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
повязки с растворами антисептиков, затем ведут рану под повязками с ферментами. По мере очищения раны через несколько дней производят наложение первичных отсроченных или ранних вторичных швов, иссекая, по необходимости, имеющиеся в ране участки некроза или измененные ткЗни.
В послеоперационном периоде проводят длительное промывание раны по дренажу растворами антисептиков (фурацилин, 3% раствор борной кислоты, 2% раствор соды). Промывание осуществляют дважды в день. Удаление дренажей и швов в среднем производят на 9—10-й день после операции при полном клиническом заживлении раны. При развитии в области раны гнойных осложнений распускают швы и в дальнейшем ведут рану под повязками с гипертоническим раствором и протеолити-ческими ферментами, борной кислотой, хлоргексидином.
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed