Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 13

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 153 >> Следующая

1.2.2. Острый гнойный артрит
Острое гнойное воспаление сустава (arthritis acuta purulenta) является заболеванием, вызванным попаданием и развитием в его полости гноеродной инфекции. Гіпогенная инфекция может быть первичной и вторичной. Наиболее частыми микробными возбудителями являются стафилококки, а реже — стрептококки, кишечная палочка, гонококки, тифозные бактерии.
Симптоматика. Острый гнойный артрит угрожает жизни больного. Процесс носит септический характер, начинается остро, высокой температурой, учащенным пульсом, ознобом и сильными болями в пораженном суставе. Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации, распространения и этиологии. Местные явления выражаются большим или меньшим припуханием сустава и сильной спонтанной болью, которая усиливается при попытке сделать активные или пассивные движения, а также локальной гиперемией с более или менее четкими границами. При воспалении суставов степень местных проявлений зависит от формы гнойного артрита. Чаще всего отмечается сглаживание обычных контуров пораженных суставов, иногда флюктуация, в коленном суставе — симптом баллотирования надколенника. При гнойном воспалении крупных суставов конечность обычно находится в вынужденном (полусогнутом) положении, при котором боли менее значительны. Конечность устанавливается в положении незначительного отведения, при воспалении локтевого
2 Амбулаторная хирургия
33
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
сустава предплечье занимает положение легкого сгибания и пронации; при коксите нижняя конечность находится в положении легкого сгибания, отведения и ротации кнаружи; при гоните голень сгибается под тупым углом. Вследствие сильных болей движения в пораженном суставе ограничены или отсутствуют. При эмпиеме движения возможны в известных границах, а при флегмоне сумки они очень болезненны и до предела ограничены. Больной придает конечности удобное положение; внешний вид его как у тяжело страдающего человека.
Диагноз острого гнойного артрита является показанием к экстренной госпитализации больного [4, 5, 14, 17]. Основными пунктами диагностики являются анамнез, объективный осмотр, результаты пункции сустава, лабораторные и рентгенологические данные [16]. Первым рентгенологическим признаком гнойного артрита является суб-хондральное лентовидное просветление. Позднее появляются дефекты на суставных поверхностях, остеопороз, сужение суставной щели и ее деформации.
Дифференциальный диагноз проводят с острым остеомиелитом, суставным ревматизмом, туберкулезом, пе-риартикулярными воспалительными инфильтрациями, суставным метастазом при септикопиемии и др.
Лечение гнойных артритов проводят в условиях стационара. Оно состоит в иммобилизации, целенаправленном применении антибиотиков (местном и общем), эвакуации экссудата путем пункции, использовании физиотерапевтических процедур. При неудовлетворительном результате применяют продолжительный стойкий промывающий дренаж антибактериальными средствами, а позднее, если необходимо, проводят артротомию.
1.2.3. Острый бурсит
Острый бурсит (bursitis; позднелат. bursa — сумка) — воспаление околосуставной синовиальной сумки с образованием серозного или гнойного экссудата.
Синовиальные сумки подвержены непрерывным механическим раздражениям: снаружи, между костями или суставными сумками и сухожилиями. Они часто поражаются гной-
34
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
но-воспалительными процессами. Инфицирование их происходит при закрытых и открытых ранениях, переданной по соседству инфекцией (подкожная флегмона, рожа, фурункул, гнойный артрит и др.) и редко — метастатически.
Наиболее частым возбудителем является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка и др.
Диагноз типичных локализаций не труден — в области локтевого (локтевой бурсит) и коленного (препателлярный бурсит) суставов. На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость, флюктуирующая, диаметром до 8—10 см.
При более редких локализациях бурсита (плечевой, тазобедренный сустав и др.) иногда предполагают артрит, однако при бурсите движения в суставе ограничиваются незначительно и боли не локализуются в самом суставе.
Наиболее частыми осложнениями являются лимфангит, лимфаденит и флегмона [2, 4, 23, 25]. Реже — гнойный артрит соседнего сустава. Выраженность общих явлений зависит от степени воспалительного процесса. Локальная гиперемия с более или менее четкими границами всегда встречается при гнойных бурситах. При вовлечении в гнойный процесс периартикулярных слизистых сумок отмечается выраженная припухлость с более или менее ограниченными краями и нередко размягчением в центре, которое появляется соответственно месту их локализации. Для гнойного бурсита характерна полушаровидной формы припухлость, реже — флюктуация. Последняя может отсутствовать при небольшой величине слизистой сумки или ее глубоком расположении. Наиболее отчетливо местное повышение температуры отмечается при периартикулярных бурситах, также непременным признаком острого воспаления являются боли и ограничение движений в конечностях. Хронический бурсит протекает без общих явлений.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed