Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
C. 2—5.
333
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
41. Dereure О., Guilhou J. J., Marxin L. Leg ulcer healing with Daflon 500 mg treatment // Phlebology. 1995. № 10 (suppl.1). P. 1113—1115.
42. Dodd H., Cockett F. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh; London; New York, 1978. 323 p.
43. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg ulceration — an update // Angiology. 1997. № 48. P. 71—75.
44. Hjauer G., Barcun J. Endoscopic subfascial discussion perforating veins // Surg. Endoscopy. 1988. № 2. P. 5—12.
45. Fegan W.C. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK, 1990. 114 p.
46. (Johnson P.) Джонсон П. Периферическое кровообращение (пер. с англ.). М.: Медицина, 1982. 440 с.
47. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices // Phlebologie. 1989. № 4. P. 573—577.
48. (O'Brien В.) Обрайен В. Микрососудистая восстановительная хирургия / Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 422 с.
49. (Ph. Blanchemaison, J. Camponovo, Ph. Grency) Бланх-мэйсон Ф., Кампоново Дж., Гринси Ф. Атлас анатомии поверхностных вен нижних конечностей. ООО «Митра — 48 пресс», 2000. 48 с.
50. (Priollet Р.) Приллет П. Трофические язвы смешанной этиологии //Ангиология. 2001. № 8. С. 10—13.
51. Ruckley C.V. Treatment of venous ulceration: compression therapy // Phlebology. 1992. № 7 (suppl.1). P. 22-26.
52. Ruckley С. V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers // Angiology. 1997. № 48. P. 67— 69.
53. Vin F. Трофические язвы венозной этиологии // Ангиология. 2001. № 8. С. 6—9.
ЧАСТЬ 5
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
5.1. АМБУЛАТОРНАЯ ПРОКТОЛОГИЯ
5.1.1. Геморрой
Геморрой (haemorrhoides, varices haemorrhoidalis) — одно из самых распространенных заболеваний человека. Геморроем страдают более 10 % взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет 40 % [1, 2, 4, 5]. Термин «геморрой» встречается в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает «кровотечение», отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.
Патогенез. Установлено, что в основе геморроя лежит патология кавернозных образований подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, заложенная в процессе эмбриогенеза. Ведущим в патогенезе геморроя являются гемодинамические и мышечно-дистрофические факторы.
Клиническая картина. Для геморроя традиционно характерны два основных признака: кровотечение (51 %) и выпадение узлов из анального канала (37 %). Также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9 %), чувство дискомфорта в анальном канале (5 %), выделения слизи (2 %). Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как
335
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта, и особенно при выделении крови из прямой кишки, необходимо проведение ее полноценного исследования — пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии или ир-ригоскопии.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии заболевания.
I стадия характеризуется выделением крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов.
II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).
III стадия характеризуется необходимостью ручного вправления геморроидальных узлов при их выпадении (с кровотечением или без него).
IV стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канап (с кровотечением или без него).
Геморрой проявляется не только в виде хронического процесса, но и в виде острого приступа заболевания. Острый геморрой по клиническому течению разделяется на три стадии.
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальны/ узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Лечение
Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения.
Основой общего лечения является применение фле-ботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах
336
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
и нормализацию в них кровотока. Наиболее действенным является препарат детралекс.
Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. В этих случаях показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов (ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, нефлю-ан и др.). При тромбозе геморроидальных узлов — гепат-ромбин Г. При кровотечении — свечи, содержащие адреналин, местные гемостатические материалы (адрок-сон, берипласт, тахокомб, спонготан). При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринозную пленку.
