Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Однако через 3—4 дня после завершения лечения возможно развитие рецидива заболевания. В подобных случаях целесообразно хирургическое удаление всего пакета пораженных узлов вместе с индурированной клетчаткой. Послеоперационный период протекает без особенностей, выздоровление полное.
1.2. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК
1.2.1. Остеомиелит
Остеомиелит (osteomielitis, греч. osteon — кость + myelos — костный мозг + -itis) — инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости — костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу.
30
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Понятие «остеомиелит» охватывает в патогенетическом, этиологическом и клиническом отношении различные гнойно-воспалительные осложнения разнообразных заболеваний [1, 4, 15, 20]. По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микробами (острый гематогенный и все виды негематогенного), и специфический, вызываемый специфической микрофлорой (туберкулезный, сифилитический и др.). При гематогенном остеомиелите имеет место общее заболевание кости при определенной гиперергиче-ской реакции организма, возникшее путем эндогенной инфекции. При гнойном экзогенном остеомиелите на переднем плане стоит ограниченный гнойно-воспалительный костный процесс, возникший при нормергическом реактивном состоянии, с внесенной извне инфекцией (открытый перелом, ранение и др.).
Разрушение кости при гематогенном остеомиелите наступает в процессе болезни, а при экзогенном, особенно при вызванном переломом, остеомиелите разрушению предшествует гнойный процесс. Мы остановимся только на неспецифическом экзогенном остеомиелите.
Травматический гнойный остеомиелит чаще всего локализуется в большеберцовой кости, затем в бедренной, костях кисти и стопы, плечевой, локтевой, тазовых костях И др.
Симптоматика. Различают острую и хроническую фазу. Острая фаза охватывает первые 2-3 недели после ранения кости. Заболевание начинается как тяжелая гнойная инфекция раны мягких тканей и кости с флегмонозной инфильтрацией мягких тканей. Невозможно резко разграничить острую, подострую и хроническую фазы гнойного остеомиелита после переломов. Общие явления сначала выражены высокой температурой, ознобом, учащением пульса, недомоганием, прогрессирующей интоксикацией, гипопротеинемией и быстро развивающейся вторичной анемией. Впоследствии температура становится интермит-тирующей. Задержка гноя сопровождается повышением температуры.
Диагноз гнойного остеомиелита после перелома нетруден. Основным средством диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видны
31
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
состояние перелома, костные изменения фрагментов, наличие секвестров.
Лечение. Острый остеомиелит является показанием к срочной госпитализации. Лечение должно быть обязательно комплексным: активизация защитных сил организма, улучшение регенерации тканей, ограничение воспалительного процесса, детоксикацию организма, борьбу с гнойной инфекцией, вызвавшей заболевание.
Постельный режим особенно важен при воспалительных процессах на нижних конечностях. На повышение сопротивляемости организма к инфекции и активизацию его защитных сил существенное влияние оказывает иммунокорригирующая терапия, назначение комплекса витаминов и микроэлементов. Для борьбы с инфекцией оправдано применение по показаниям антибиотиков под контролем антибиотикограммы и других антибактериальных средств (фторхинолоны, сульфаниламиды и др.). Характер местных лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию очага гнойной инфекции, зависит о г фазы воспалительного процесса.
В фазе гидратации, которая клинически проявляется наличием воспалительного инфильтрата, показано консервативное лечение. При появлении нагноения воспалительного инфильтрата показано неотложное оперативное вмешательство. Достоверным признаком нагноения является флюктуация в очаге воспаления и отрицательная динамика рентгенологических признаков остеомиелита.
При остром остеомиелите проводят следующие операции: пункцию, инцизию, проникновеие через компактную ткань к медуллярной флегмоне и при необходимости раннюю трепанацию. Все эти манипуляции заканчиваются продолжительным промывающим дренажем антибиотиками.
Лечение хронического остеомиелита является преимущественно проблемой хирургии, консервативное лечение имеет вспомогательное значение.
Показаниями к оперативному лечению являются:
• костный абсцесс;
• секвестр;
• активные свищи;
• костная гранулема;
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• хроническая медуллярная флегмона;
• патологический перелом при наличии секвестра или абсцессной полости;
• хрониосепсис, поддерживаемый остеомиелитным очагом;
• малигнизация.
Непосредственная цель оперативного лечения — освобождение от гноя, удаление секвестров,.очистка остео-миелитного очага в пределах «здоровой ткани», ликвидация свищей. Эти основные задачи осуществляются посредством секвестрэктомии и некрэмомии.
