Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Планируя флебосклерозирующее лечение у больных с открытыми трофическими язвами, следует учитывать, что предстоит подвергать облитерации вены большого диаметра с высоким давлением крови в просвете, поэтому склеротерапию проводят строго в горизонтальном положении больного с приподнятым под углом 15—30° ножным концом стола.
Преимущественно применяют концентрированные фле-босклерозирующие препараты (3% раствор фибро-вейна
328
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
или трсмбовара). Необходимо использовать технику «пустой вены» или «foam-form» с немедленным наложением надежного компрессионного бандажа сроком не менее чем на 10—12 суток.
Рациональное питание — важный компонент комплексного лечения венозных трофических язв. Недоучет этого фактора является частой причиной низкой эффективности самой современной терапии.
При лечении венозных трофических язв необходимо восполнение уровня альбумина, протеина, цистеина, метионина, аргинина, карбогидратов, трансферрина, дефицита витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол), а также микроэлементов.
4.6.6. Профилактика
При варикозной болезни хирургическое вмешательство, выполненное в адекватном объеме, гарантирует улучшение трофики кожи и надежное заживление язв.
Значительно более сложной проблемой является профилактика развития трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях заболеваний вен, радикальная хирургическая коррекция которых невозможна: ПТФБ без реканализации глубоких вен и врожденные ангиодисплазии.
В этих случаях основу профилактических мероприятий составляет адекватная пожизненная эластическая компрессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии (III и IV).
Всем пациентам рекомендуют соблюдать рациональный режим труда и отдыха, сократить пребывание в неподвижном ортостазе. Во время ночного и дневного отдыха ножной конец кровати должен быть приподнят под
углом 25—30°.
Отдельного обсуждения требует вопрос медикаментозного лечения. При выборе последнего следует учитывать, что в данном случае речь идет о пожилых пациентах, которые часто принимают большое количество различных препаратов. В связи с этим показания к приему флебото-нических препаратов должны быть строго аргументированы
329
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
и при их выборе нужно отдавать предпочтение поливалентным средствам.
Медикаментозное лечение особенно показано тем пациентам, которые по каким-либо причинам не могут применять эластическую компрессию. Обычно это бывает при наличии сопутствующих заболеваний — периферическом атеросклерозе, диабетической полинейропатии и ангиопатии.
При лечении тяжелых форм ХВН должна предусматриваться возможность госпитализации на 2—3 нед. 2 раза в год с целью проведения более интенсивного лечения с использованием внутривенных инфузий, внутримышечных инъекций, физиотерапии и других стационарных процедур. Больным ХВН целесообразно назначать санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.
Крайне важно, чтобы пациенты с ХВН были хорошо осведомлены о сути своего заболевания и отрицательных последствиях нарушения регламента, предписанного врачом. Поэтому большое значение имеет санитарнопросветительная работа, в том числе по рациональной организации труда и отдыха. Особое внимание пациенты должны уделять гигиеническому уходу за ногами. Кроме обычных санитарно-гигиенических процедур, в которые входят ежедневный душ, тщательный уход за ногтями и кожей стоп, следует устранять повышенную сухость кожи голени. Для этого кожу смазывают жирными кремами, стерилизованным оливковым маслом, а при микротравмах обрабатывают 3% спиртовым раствором борной кислоты.
Не менее важны рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для пациентов с повышенной массой тела. Таким больным следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном. Последний прием пищи не должен быть позже 19—20 часов вечера.
Реализация такой программы, базирующейся на сотрудничестве врача и пациента, позволяет надежно предотвратить развитие тяжелых форм ХВН.
330
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аликперова Т. В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. 2000. № 5. с. 2—9.
2. Богачев В. Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 17—20.
3. Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности // флеболимфология.
1998. № 9. С. 9-12.
4. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 159 с.
5. Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979. 223 с.
6. Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л., 1983. 464 с.
