Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
В качестве средств, усиливающих регенерацию покровных тканей, применяются также жиры пушных животных, ксимедон (присыпки, 10 % мази) в комбинации с фото-магнитотерапией [25, 38].
Широкое распространение при этих же язвах в амбулаторных условиях получил закрытый способ лечения цинк-желатиновой повязкой Унна — Кефера [18]. Этот метод лечения устраняет рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, уменьшает венозный стаз в поверхностных венах, ускоряет кровоток по глубоким венам, укрепляет фасциальный футляр голени, устраняет дилатацию глубоких вен и застой в них крови, восстанавливает функцию мышечного насоса голени. Отмечается бактерицидное действие цинка на стафилококк, осмотическое и гигроскопическое действие повязки на рану. Желатин улучшает регенерацию грануляций, а создание теплой камеры вокруг язвы усиливает явления протеолиза, фагоцитоза, образование бактериофагов.
Техника наложения окклюзионной цинк-желатиновой повязки (ЦЖП)
Наложение повязки должно производиться до уровня неизмененных, как поверхностных, так и коммуникантных, вен. При наложении повязки стопа от основания пальцев и вся голень, включая язву, смазывается с помощью кисти цинк-желатиновой пастой следующей прописи:
Zinci oxydati,
Gelatini ana 100,0 Glicerini 600,0 Aq. distillate 200,0
Паста подогревается до температуры 50—60°С на водяной бане, наносится на повязку при температуре 30—38°С. Ее можно хранить в стеклянной или фарфоровой посуде при температуре не выше +8...10°С. Главным условием эффективности ЦЖП является строго равномерное прилегание ее ко всей бинтуемой поверхности с умеренной компрессией. Необходимо избегать перегибов, перетяжек,
326
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
излишнего сдавливания конечности или, наоборот, оставления в повязке слабых мест. Повязка накладывается в 3 слоя с помощью марлевых бинтов различной ширины (7,
10, 14 см). Стопа бинтуется циркулярными ходами бинта шириной 7 см, на голень накладываются отдельные туры бинта шириной 10 см. Каждый тур, покрывающий предыдущий, накладывается на половину ширины, обрезается в поперечном направлении. После наложения первого слоя он смазывается пастой с помощью кисти и тщательно моделируется. В местах наибольшего давления и нагрузки (пятка, лодыжки) накладываются дополнительные лонгеты. Аналогичным способом накладывается второй слой. Третий слой накладывается бинтами шириной 14 см. После очередного смазывания пастой этого слоя через 15—20 минут вся повязка обрабатывается 3 % раствором формалина, с целью дезодорации и дезинфекции, а также дубления повязки. Спустя 10—15 минут на повязку надевается капроновый чулок или сетчатый бинт. Для правильного наложения повязки конечность устанавливается на специальной подставке. Важным фактором заживления язв под ЦЖП является систематическое удаление отделяемого через повязку. Для этой цели после наложения повязки на участок расположения язвы кладется марлевая салфетка, пропитанная цинк-желатино-вой пастой, и оставляется под эластичным чулком, по мере промокания сменяется самим больным. После высыхания повязки больной соблюдает активный режим (труд, ходьба и др.). При язвах до 5—10 см в диаметре сроки ношения повязки 3—4 недели. При «гигантских» язвах срок ношения одноразовой или неоднократно сменяемой повязки удлиняется до 100—200 дней и более, вплоть до заживления язвы. После заживления язвы повязка снимается не сразу: в области свежего неокрепшего рубца вырезается окно и прикладывается салфетка с цинк-же-латиновой пастой, накладывается повязка еще на 15 20 дней для упрочения рубца. В отдельных случаях можно
наложить новую повязку.
После заживления язвы, возникшей на почве ВБ, для радикального излечения показана флебэктомия; при ПТФБ вопрос об операции решается индивидуально. Поиски улучшения эффективности действия ЦЖП привели к созданию
327
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
новых прописей пасты, в состав которой внесены препараты, оказывающие большее антисептическое действие и обезболивающий эффект [18]. Обычно консервативное лечение трофических язв проводится больным с деком-пенсированными заболеваниями внутренних органов, при которых операция противопоказана. Наличие рубцовых и пигментированных тканей после консервативного заживления язвы не может избавить эти участки от рецидивов после микротравм, ушибов, расчесов. Удаление этих тканей хирургическим путем и замещение раневого дефекта полноценным кожным трансплантатом дает более стойкие результаты лечения.
Флебосклерозирующее лечение венозных трофических язв является вспомогательной процедурой, направленной на профилактику аррозивных кровотечений и создание благоприятных гемодинамических условий для закрытия язв. Абсолютные противопоказания к его проведению: фаза экссудации, микробная экзема, дерматит и острый индуративный целлюлит, т.е. все те состояния, которые могут привести к возникновению кожных некрозов, дис-семинации инфекционного воспалительного процесса, развитию местных и системных септических осложнений. Таким образом, флебосклерозирующее лечение следует проводить лишь в стадиях грануляции или эпителизации трофической язвы. Перед вмешательством выполняют ультразвуковое картирование зоны поражения и наносят на кожу точки предполагаемых инъекций. Флебосклерозиру-ющий препарат вводят во все подкожные и перфорантные вены в зоне трофической язвы. Инъекции проводят строго интравенозно. Правильность введения препарата целесообразно контролировать с помощью дуплексного сканирования.
