Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 116

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 153 >> Следующая

Аутолитическое очищение венозных трофических язв. Для лечения венозных трофических язв в стадии экссудации широко используют различные полупроницаемые коллагеновые пленки и гидрогели, обладающие буферными свойствами. С одной стороны, они создают оптимальные влажность и pH, необходимые для активации аутолитических процессов и регенерации мягких тканей, с другой — способствуют эвакуации раневого экссудата.
Следует подчеркнуть, что независимо от выбранного метода очищения трофической язвы основой его эффективного применения является ежедневный (не менее 2 3 раз в день) туалет язвенной поверхности, выполняемый пациентом или его родственниками.
Для обработки язвенной поверхности используют мягкую губку и растворы различных официнальных (хлоргек-син, мирамистин, димексид, цитеал, перекись водорода и др.) или приготовленных в домашних условиях (слабый
11*
323
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
раствор перманганата калия, фурацилина, отвары ромашки и череды) антисептиков.
После промывания трофической язвы ее поверхность высушивают чистой салфеткой. Затем кожу вокруг язвы обрабатывают 0,25% раствором нитрата серебра или 3% спиртовым раствором борной кислоты и накладывают повязку с водорастворимой мазью (левосин, левомеколь, ди-оксиколь и др.). Поскольку лечение венозных трофических язв в основном происходит в амбулаторных условиях, проведению всех этих процедур необходимо обучать пациентов или их родственников.
При лечении сопутствующих язве экземы и дерматита предполагаются прежде всего отказ от применения лекарственных средств, провоцирующих эти состояния, и исключение из пищевого рациона жирных, острых и соленых блюд, а также цитрусовых. При экземе с мокнутием целесообразно применять примочки с 3% спиртовым раствором борной кислоты или 0,25% раствором нитрата серебра. Эффективно использование кортикостероидных мазей (тридерм, оксикорт, флуцинар, целестодерм и др.).
Для покрытия пораженной кожи наряду с мазевыми формами широко используют хлопчатобумажные бинты с лекарственной пропиткой (Smith + Nephew, Великобритания), В зависимости от характера поражения кожи голени может быть выбран тот или иной вид изделия (табл. 4.16).
Таблица 4.16. Использование бинтов с различной лекарственной
пропиткой [35]
Лекарственная Название Показания
пропитка бинта
Цинковая паста Viscopaste Периульцерозная мокнущая
РВ7 экзема и дерматит
Цинковая паста Ichtiopaste Сухие трофические язвы с пре-
с ихтиолом ульцерозным гиперкерато
зом, сухая экзема и дерматит
Цинковая паста Coltapaste Сухая экзема с сильным
с угольной зудом
смолой
394
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В фазе репарации происходит очищение раневой поверхности, появляются грануляции, стихает перифокальное воспаление и уменьшается экссудация. На этом этапе стоят две задачи. Во-первых, необходимо создать оптимальные условия для роста и созревания соединительной ткани, во-вторых, — предотвратить вторичное инфицирование трофической язвы, поэтому все перевязки необходимо проводить в максимально асептических условиях, использовать стерильные инструментарий, перевязочный материал и резиновые перчатки.
В этой фазе раневого процесса высокоэффективны разнообразные многослойные и биодеградирующие покрытия — аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, комбутек, свидерм и др.
Кроме покрытий, для стимуляции грануляции можно применять препараты растительного происхождения (масло облепихи и шиповника, каланхоэ) и биогенные стимуляторы (апилак, прополис, мумие, вулнузан) — при их хорошей переносимости, 0,2% раствор куриозина, действующим компонентом которого является ассоциация гиалуроновой кислоты и цинка. Этот препарат играет важную роль в регенерационных процессах. Гиалуроновая кислота — основной структурный компонент соединительнотканного матрикса, увеличивает активность фагоцитов, активирует фибробласты и эндотелиоциты, способствует их миграции и пролиферации. Цинк оказывает антимикробное действие, активирует ряд ферментов, участвующих в регенерации [9, 35, 39].
В фазе эпителизации наблюдается значительное уменьшение площади трофической язвы с постепенным ее закрытием эпителием, разрастающимся по краям и из центра (так называемых островков эпителизации). Одновременно с этим происходит процесс созревания соединительнотканного рубца. Слабые ретикулиновые волокна постепенно замещаются более прочными коллагеновыми.
В этой стадии наибольшую опасность для формирующегося рубца представляет механическая травма, поэтому необходимы соблюдение лечебно-охранительного режима, обязательное эластическое бинтование или ношение компрессионного гольфа или чулка.
325
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Эпителизация трофической язвы может быть значительно ускорена применением клеточных клонов фиброблас-тов и кератиноцитов. К сожалению, широкое использование этого перспективного метода лечения ограничено его высокой стоимостью.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed