Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 114

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 153 >> Следующая

Антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие убедительных данных об участии патогенных микроорганизмов в начальной фазе формирования трофических язв, прогрессирование трофических нарушений кожи при ХВН, с одной стороны, и нарушение нормальных симбиотичных отношений с сапрофитами, с другой, приводят к развитию местной, а иногда и системной воспалительной реакции. Выраженный периульцерозный целлюлит почти всегда связан с сопутствующей микробной агрессией [4, 7,
12, 27, 31, 35, 53].
Абсолютные показания к применению антибиотиков возникают при обширных трофических изменениях кожи, окружающей язву, явлениях индуративного целлюлита, микробной экземы и пиодермии.
Местное использование большинства антибиотиков бессмысленно, так как под действием кислой среды трофических язв они быстро расщепляются и дезактивируются.
318
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В связи с этим следует применять местно антисептические препараты и те немногие антибиотики, которые устойчивы к низким значениям pH (например, бактробан).
Спектр действия антибиотиков системного действия прежде всего должен включать препараты, активные в отношении стрептококков и стафилококков, а при стационарном лечении — и в отношении приоритетных возбудителей госпитальной инфекции (в том числе синегнойной палочки). Микробиологический контроль патогенной флоры при амбулаторном лечении желателен, а в условиях стационара необходим. Рациональный выбор антибиотиков при целлюлитах различной этиологии представлен в таблице 4.14.
Таблица 4.14.
Приоритетный выбор антибиотика для лечения сопутству-
ющего целлюлита в зависимости от возбудителя [35]
Возбудитель и Антибиотики
I очереди И очереди

Staphylococcus Оксациллин, амоксициллин/ Ванкомицин
/Streptococcus клавулановая кислота, пени Клиндамицин
циллин при выделении стреп
тококков (при синдроме токси
ческого шока + клиндамицин),
цефалоспорины I---II поколения
Aeromonas hydro- Фторхинолоны Ко-тримоксазол,
philia (купание цефалоспорины
в пресной или (III---IV поколения),
соленой воде, карбапенемы
укусы пиявок)
Vibrio spp. (V. Доксициклин + Фторхинолоны
vulnificus) (забо цефтазидим
левания печени
и почек, диабет,
терапия кортико
стероидами)
При проведении антибактериальной терапии можно использовать как обычный, так и ступенчатый режим. В последнем случае назначают цефалоспорины I II поколений
319
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
(цефазолин, цефуроксим и др.) с последующим переходом на пероральный прием цефалоспоринов или амок-сициллинов (клавуланат). В зависимости от тяжести и длительности течения трофической язвы можно использовать препараты только перорально (защищенные пе-нициллины, амоксиклав, цефалоспорины, полусинтетичес-кие тетрациклины — доксициклин и др.). Антибактериальную терапию продолжают до полного разрешения явлений целлюлита. Как правило, курс лечения 7—10 сут. При необходимости прием антибиотиков может быть пролонгирован.
Любое подозрение на анаэробный характер инфекции определяет необходимость включения в антибактериальную терапию амоксиклава, клиндамицина или препаратов имидазолового ряда (метронидазол, тинидазол и др.). При появлении в трофической язве грибковой флоры препаратом выбора становится флуконазол (дифлукан) в дозе 50—100 мг в сутки.
Адьювантная фармакотерапия необходима для прерывания нескольких относительно самостоятельных звеньев патогенеза трофической язвы. Ее отсутствие пролонгирует течение раневого процесса и чревато быстрым рецидивом язвы.
Реальное ускорение процесса заживления венозных трофических язв вызывают ацетилсалициловая кислота, пентоксифилпин (трентал) и микронизированный диосмин (детралекс), препараты простагландина Е1 (альпростадил, вазопростан). Кроме этого, можно получить эффект при назначении тромбоцитарных антиагрегантов — тиклопи-дина (тиклид) и клопидогреля (плавике), энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) [35, 41].
Поскольку медикаментозное лечение больных с венозными трофическими язвами проводится на фоне системной сенсибилизации, патогенетически обоснованно применение антигистаминных средств, как традиционных (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол и др.), гак и более новых (кетотифен, кларитин, финистил и др.).
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed