Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Жданова Г.А. -> "Заболевание сердца " -> 8

Заболевание сердца - Жданова Г.А.

Жданова Г.А. Заболевание сердца — БХВ Петербург , 2005. — 88 c.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeserdc2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 44 >> Следующая

При перкуссии — простукивании грудной клетки — получается разный звук над разными органами: над легкими он звонкий (если они, как и положено, заполнены воздухом), над сердцем — притупленный. При перкуссии врач может определить, например, границы сердца и приблизительно оценить его размеры. Это важно, так как при многих заболеваниях отделы сердца — чаще желудочки — увеличиваются (гипертрофируются). Кроме того, перкуссией можно обнаружить наличие жидкости там, где ее быть не должно: например, в плевральной полости, окружающей легкие, или в полости перикарда, окружающей сердце.
Очень много ценной информации дает врачу аускультация. Стук здорового сердца как бы двойной, состоит из двух тонов: первый создается в результате закрытия створчатых клапанов (митрального и трехстворчатого) между предсердиями
27
и желудочками, а также напряжения сердечной мышцы; второй вызван закрытием полулунных клапанов (аортального и клапана легочной артерии). В норме эти тоны чистые и звонкие, без всяких «звуковых примесей». При различных заболеваниях тоны могут изменяться, а кроме того, выслушиваются разные лишние звуки.
Например, при поражении клапанов обычно появляется шум в сердце: его создает ток крови через суженное отверстие или обратный ток крови через недостаточно закрытое отверстие. Шум может возникать между первым и вторым тоном, или после второго тона, или в обоих этих интервалах; он может быть «нежным^, «тонким» или «грубым». По его высоте, выраженности и времени появления можно судить в основном о состоянии клапанов, то есть фактически поставить диагноз порока сердца. Правда, не всякий шум свидетельствует о поражении сердца -- у детей и молодых людеіі нередко выслушивается так называемый функциональный шум, но он всегда «нежный», а не «грубый», и не постоянный, а переменчивый.
Другой лишний звук, который можно услышать при аускультации, это дополнительный тон. например, щелчок открытия клапана.
Кроме сердца, врач обязательно прослушает и легкие, потому что сердечно-сосудистая и дыхательная системы тесно связаны.
Измерение давления
В кабинете врача вам обязательно измерят давление, причем на обеих руках. Если разница превышает 10—15 мм рт. ст., то это может свидетельствовать о нарушении проходимости по одной из ветвей дуги аорты. Причинами непроходимости
2 Зак 741
28
На приеме у кардиолога
могут быть атеросклероз, эмболия или тромбоз подключичной или плечевой артерии, расслаивающая аневризма аорты, аномальное положение сосудов, воспапение сосудов (васкулит).
Нередко давление измеряют и на ногах. Если оно оказывается ниже, чем на руках, на 20 мм рт. ст. (или больше), но симметрично на обеих ногах, то это указывает на поражение брюшной аорты. Если же разные показатели получаются при измерении давления на правой и левой ноге, то скорее всего поражена подвздошная или бедренная артерия.
Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией, или артериальной гипертонией.
По определению ВОЗ, верхнее (систолическое) давление считается повышенным начиная с показателя 140 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) — с 90 мм рт. ст. Выделяют три степени повышения давления:
? до 160/100 мм рт. ст. — гипертензия 1-й степени (мягкая);
? до 180/110 мм рт. ст. — гипертензия 2-й степени (умеренная);
? свыше 180/110 мм рт. ст. — гипертензия 3-й степени (тяжелая).
Статистика свидетельствует, что примерно у 40% людей старше 18 лег имеется артериальная гипертензия.
Гипертонической болезнью называют постоянно (в начальных стадиях — периодически) повышенное артериальное давление, не связанное с какими-либо другими заболеваниями внутренних органов. Но такой диагноз никогда не поставят на основании только одного измерения давления.
29
«Ситуационное» повышение давления может отмечаться и у здоровых людей, особенно как реакция на такой эмоциональный стресс, каким является сам факт измерения давления. («Вдруг окажется, что со мной что-то не так?») Подобное явление так и называют — «реакция на белый халат», или «гипертония белого халата».
Чтобы поставить диагноз «гипертоническая болезнь», необходимо по возможности провести суточное мониторирование артериального давления или измерить его неоднократно.
Техника на грани фантастики
Существует очень много современных методов диагностики; некоторые из них назначаются в особых случаях, другие — практически каждому пациенту, обратившемуся к врачу по поводу жалоб «на сердце». Первое исследование, которое делают почти всегда, — это электрокардиограмма.
ЧТО ТАКОЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ЭКГ)
Это самый старый и до сих пор наиболее широко применяемый метод исследования состояния сердца. Он был разработан голландским физиологом В. Эйнтховеном в 1913 году, а в дальнейшем усовершенствован отечественным физиологом А. Ф. Самойловым и другими исследователями. В медицинскую практику электрокардиограмма вошла в конце 1920-х годов.
Сердце сокращается потому, что в нем возникают электрические импульсы. Они создают электрические токи, которые распространяются по всему телу и по своей интенсивности достаточны для того, чтобы регистрировать их с любых точек поверхности тела. Для записи ЭКГ небольшие ме-
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 44 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed